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    多部門職能歸攏 發揮醫保合力

    據了解，新一輪深化醫改以來，以福建省三明市、浙江省杭州市等為代表的綜合醫改試點地區，針對重點領域統籌推進改革，形成了一批可復制可推廣的經驗做法。

    “《意見》中深入總結了8個方面24條成熟經驗和做法，其中提出的可以開展設立醫保基金管理中心試點，便是來源于福建省和三明市的實踐經驗。”姚建紅表示。

    福建省醫保辦主任詹積富介紹，三明市2012年啟動醫改，歷經4年改革實踐，效果受到了肯定，其中很重要的經驗便是首先進行醫保體制改革。

    “醫保政出多門、職能分散、‘九龍治水’的狀況影響了醫保整體職能的發揮。”詹積富坦言，為了解決這些問題，福建省總結借鑒三明醫保改革經驗，從整合醫保整體職能入手，全面推進醫保管理體制改革。

    據悉，近日，福建在全國率先成立省級層面的專門醫保機構——福建省醫療保障管理委員會辦公室，將多部門涉及醫保的職能全面歸攏。該機構設有“三處三中心”，即醫保基金管理處、醫療服務價格處、藥械采購配送監管處等3個內設行政機構，下設省醫療保障基金管理中心、省藥械聯合采購中心、省醫療保障電子結算中心等3個事業單位。

    “把基金的支付和管理、藥品采購和費用結算、醫保支付標準談判、定點機構的協議管理和結算這些職能由一個部門統一行使，能夠發揮醫保的合力，也能夠促進醫保的深入發展。”姚建紅指出。

    以患者利益為首 提升“獲得感”

    醫改涉及政府、患者、醫院、醫生、保險、藥企等多個要素，面對多元主體如何調整利益格局？國務院深化醫改領導小組專家咨詢委員會委員王虎峰教授表示，醫改是有規律的，面對多元主體，要擺正優先順序，兼顧各方利益，“根據多個地方的成功經驗，首先要把患者和百姓的利益放在第一位”。

    在此方面，杭州市經過探索，在提升百姓對于醫改的“獲得感”上做足功夫，創新實施了具有杭州特色的醫養護一體化全科醫生簽約服務，并逐步構建科學的分級診療體系。

    浙江省杭州市衛生計生委主任滕建榮介紹，杭州市落實了簽約服務的各項保障機制。簽約服務費每人每年120元，市、區兩級財政承擔90%，簽約對象個人承擔10%；其次，出臺醫保傾斜政策。市級基本醫療保險參保人員簽約后門診起付標準下降300元；城鄉居民基本醫療保險參保人員簽約后，除門診起付標準下降300元外，通過簽約轉診至上級醫院產生的診治費用按社區報銷比例直接結算；第三，完善物價配套政策。兼顧供需雙方的需求，并合理體現服務價值，對相關項目收費標準進行較大幅度調整。

    除此之外，杭州市積極加強全科醫生隊伍和能力建設，建立全市統一的雙向轉診平臺，發揮智慧醫療的助推作用，使患者在社區衛生服務中心享受大醫院提供的免費遠程會診……

    “這些新政策突破了原有的政策難題，解決了以往基層醫療機構有能力服務卻不能提供有政策支撐的服務，居民有實際需求卻得不到服務的矛盾，保障基層醫療機構功能特色充分發揮，促進了基層首診。”滕建榮指出。