高脂血癥也有“三兄弟”，治療方案各不同

　　每到年底體檢時，幾家歡喜幾家愁。看著體檢單上血脂檢測結(jié)果，相信有不少人會對“高脂血癥”的診斷感到憂傷，也會對醫(yī)生開具的治療意見困惑：“為什么大家都是高脂血癥，治療方案卻不相同？”中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心內(nèi)科劉品明教授指出，高脂血癥也有“三兄弟”，降血脂單靠飲食控制未必奏效，還需要配合合理的藥物治療。

　　血脂升高

　　有時也會“招惹”胰腺

　　血脂檢測的基本項目包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。劉品明介紹，高脂血癥又稱為高脂蛋白血癥。膽固醇和甘油三酯是血液中主要的脂類物質(zhì)，以和載脂蛋白結(jié)合形成復(fù)合物的形式存在。高脂血癥的“三兄弟”是高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥。其中，混合性高脂血癥是指血液膽固醇和甘油三酯水平雙雙增高。

　　劉品明表示，盡管都被歸入高脂血癥的范疇，這“三兄弟”的治療并不相同，尤其是“老大”和“老二”最容易被混淆。

　　首先要講講“老大”高膽固醇血癥的作用。它以低密度脂蛋白膽固醇或總膽固醇升高為特點，是包括冠心病、缺血性卒中在內(nèi)的動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險因素。

　　而“老二”高甘油三酯血癥，也可在一定程度上推高動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病危險。具體來說，若甘油三酯輕至中度升高，通常反映殘粒脂蛋白增多，有可能引發(fā)動脈粥樣硬化，當(dāng)其重度升高時，常可伴發(fā)急性胰腺炎。

　　管住嘴邁開腿

　　膽固醇未必會降

　　很多人都以為，膽固醇升高都是吃出來的病。這句話有一定合理性，但并不全面。劉品明指出，影響膽固醇水平的主要因素有三大類。首先是年齡與性別。膽固醇水平隨年齡而上升，但70歲后不再上升，甚至有可能有所下降。相對而言，中青年女性的膽固醇水平會低于同齡男性，而女性絕經(jīng)后其水平也會比同年齡男性高。

　　其次，是飲食習(xí)慣的影響。長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入，可使其升高。有人把膽固醇增高的“鍋”甩給雞蛋，其實近年來營養(yǎng)學(xué)界已經(jīng)為雞蛋摘帽。

　　膽固醇升高的第三個因素經(jīng)常被人忽視，也就是遺傳因素的影響。劉品明指出，脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變，是引起膽固醇顯著升高的主要原因。

　　血脂檢測的四個指標(biāo)，重要性也有不同。在對動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險評估和預(yù)測價值上，總膽固醇不及低密度脂蛋白膽固醇，若低密度脂蛋白膽固醇升高了，那么就要更加警惕。甘油三酯水平受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響，與種族、年齡、性別以及飲食、運動等生活習(xí)慣有關(guān)，往往是熱量過剩的標(biāo)志，也是代謝綜合征的組成部分。因此，一旦嚴格采取生活控制，管住嘴邁開腿，甘油三酯下降的效果很可能立竿見影，而膽固醇可能依舊“巋然不動”。

　　藥物治療

　　莫遺漏急性胰腺炎

　　劉品明指出，治療高脂血癥，不論是哪個“兄弟”，都要采用飲食治療和改善生活方式，具體來說包括控制飲食、減輕體重、體育鍛煉、戒煙限酒等，這是治療的基礎(chǔ)。

　　而在藥物治療方面，“兩兄弟”的差異相當(dāng)明顯。對于膽固醇升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，則要側(cè)重于降低低密度脂蛋白膽固醇水平，以穩(wěn)定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變。病人應(yīng)遵醫(yī)囑服用他汀類藥物。

　　而對于高甘油三酯血癥，首先要采用非藥物干預(yù)措施。如病情屬于輕、中度升高，檢查數(shù)值為[2.3～5.6mmol/L(200～500mg/dl)]，則需要用藥物降低低密度脂蛋白膽固醇水平為主要目標(biāo)。嚴重高甘油三酯患者，也就是空腹TG≥5.7mmol/L(500mg/dl)，治療的要求更高。

　　劉品明指出，應(yīng)首先考慮使用貝特類、高純度魚油制劑或煙酸，以降低甘油三酯，預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。對于混合性高脂血癥，治療相對復(fù)雜，需要聽從醫(yī)囑。（記者任珊珊 通訊員王海芳）