德國醫(yī)生尤格·布來克寫的《無效的醫(yī)療》最近在醫(yī)學界廣為流傳。中央保健委員會副主任黃潔夫近日在媒體公開表示，在美國，40%的醫(yī)療是無效的；在我國，這種現(xiàn)象也已經(jīng)非常突出。

　　腫瘤治療：全局考慮才能走出誤區(qū)

　　手術和化療一向是治療癌癥的主要手段，而民間流傳的手術和化療會加速癌細胞擴散轉移，是真的嗎？目前，中國對于癌癥的治療過度了嗎？中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院副院長、放療專家王綠化表示，在腫瘤治療過程中，其實存在很多誤區(qū)。

　　資料顯示，臨床醫(yī)學非常復雜，每個患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現(xiàn)，同一種病的不同時期治療方法也不同。

　　以腫瘤的治療打比方來說，首先，不少人被診斷為腫瘤后就急于治療。其實，診斷為腫瘤只能說是“定性”，但腫瘤的早晚、分期等“定量”信息，還需要更多詳細檢查，只有等檢查完畢，信息足夠豐富，才能根據(jù)分期等選擇合適的治療方案。其次，傳統(tǒng)觀念認為，腫瘤就需要手術。雖然到目前為止，手術治療仍是對腫瘤治療貢獻最大的，但有一部分腫瘤不是靠手術，或者說不能完全靠手術治療，也需要放化療。放療和化療同樣可以治愈一些腫瘤。第三，過于恐懼放化療的副作用。每一種治療手段都有它的副作用。能不能放化療，醫(yī)生會綜合評估病人的病情和身體體質，決定選擇哪種治療方案。因此，不能因為擔心放化療的副作用耽誤治療。

　　現(xiàn)在公眾和媒體很關心癌癥是否過度診斷、過度治療的問題。但在王綠化看來，在病人不斷增加的背景下，必須要認識到，我們的醫(yī)療資源是嚴重不足的，雖然存在個別過度診治的現(xiàn)象，但更嚴重的是治療不足的問題，很多腫瘤患者沒有得到應有的治療。因為經(jīng)濟原因或聽信偏方而放棄治療的病例很多，一些患者在外面轉悠三四個月后再回醫(yī)院治療，病情已經(jīng)惡化。

　　北京大學腫瘤醫(yī)院教授、中國腫瘤基因組協(xié)作聯(lián)盟秘書長呂有勇也表示，癌癥患者生存期的個人差異很大，不能因為某個人手術和化療后效果不佳，就否定這種治療手段。有人質疑過度診斷和過度治療，但這個需要用科學數(shù)據(jù)說話；實際上這是十分復雜的問題，人類現(xiàn)有的認識腫瘤的知識還非常有限，但手術、放療和化療這三種基本手段也是經(jīng)過近200年的探索逐步發(fā)展成熟的，總體上是科學和合理的，不能從個體上理解或推測并加以否定。

　　如何提升腫瘤規(guī)范治療水平？首先要有全局觀念，要以“病人”為中心，而不能以“病”為中心。盡管各種方法治療腫瘤都會有一定效果，但到什么時候該用什么方法，必須依據(jù)規(guī)范，站在患者全局的角度看問題。

　　做不做支架誰說了算

　　“心臟支架救了很多急性期的患者。”鐘志敏認為，對急性心肌梗死患者，時間就是生命，開通血管越早，治療效果越好。置入支架開通血管是最有效的方法。這個技術是治療冠心病的常見方法之一，技術在國內(nèi)外已經(jīng)非常成熟。

　　當冠心病發(fā)病率提升，人們對心臟支架的關注遠不止于“濫用”和“暴利”的疑問。

　　據(jù)廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏教授介紹，當前治療冠心病的主要手段是心臟搭橋手術或心臟支架手術。但心臟搭橋或支架究竟誰說了算？鐘志敏表示，支架并非適合所有冠心病患者。患者不能單純從“喜好”來選擇治療手段，必須嚴格遵從手術適應癥。否則不但得不到較好的治療，還要承擔高昂的費用。

　　專家梳理了兩種治療手段的適應癥和利弊：心臟搭橋手術適用于左主干病變、三支病變、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并發(fā)癥等患者；心臟支架手術適用于冠狀動脈造影檢查后，確定狹窄部位堵塞度，超過75%常發(fā)生心肌梗死、年齡在30—65歲的患者。

　　心臟搭橋的優(yōu)點在于可以解決嚴重冠狀動脈病變，遠期效果好，而缺點在于手術時間長、創(chuàng)口大，采用體外循環(huán)器對其他器臟產(chǎn)生影響；支架手術優(yōu)點在于手術時間短、微創(chuàng)、能重復放置，而缺點在于可能出現(xiàn)血管再狹窄，需要重新干預的幾率比較高。

　　鐘志敏強調(diào)，心臟支架不是一勞永逸的冠心病治療方法。因為冠心病病人的冠狀動脈已經(jīng)出現(xiàn)了病變，因此做支架只能排除其目前導致心肌梗死最危險部位的風險，但是如果他的心血管依然在繼續(xù)惡化，繼續(xù)出現(xiàn)其他地方病變，還要繼續(xù)放支架。目前，臨床治療冠心病不僅支架和心臟搭橋還有藥物。