“中日醫(yī)院-安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體”分級診療成果總結(jié)暨社區(qū)健康教育活動現(xiàn)場

  醫(yī)聯(lián)體呼吸團隊模式，多方受益并將做深做實

  最新發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》顯示，我國40歲及以上人群的慢阻肺患病率達9.9%。而北京40歲以上人群，慢阻肺發(fā)病率高達13%。如何加強慢阻肺等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治，如何調(diào)動社會力量和民眾參與分級醫(yī)療服務(wù)及慢病管理，已成重中之重。

  據(jù)悉，在諾華制藥（中國）的公益支持下，中日醫(yī)院通過該項目在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)安貞和亞運村兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點慢阻肺疾病的分級診療，提高了基層醫(yī)務(wù)人員慢阻肺防治和管理水平，強化了社區(qū)居民的慢阻肺防治素養(yǎng)水平和自我管理能力，為慢性呼吸系統(tǒng)疾病分級診療試點工作的開展提供了參考和借鑒，通過一年多時間的探索實現(xiàn)多方受益。

  “中日醫(yī)院-安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體”呼吸團隊（簡稱“呼吸團隊”）由中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三部副主任楊汀和安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李云海責(zé)任醫(yī)生及多位社區(qū)醫(yī)生組成，通過“師帶徒”形式打造緊密型“專全團隊”。

  中日醫(yī)院醫(yī)改和醫(yī)療發(fā)展辦公室主任賈存波、安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張楠，對醫(yī)聯(lián)體呼吸團隊模式給予了充分肯定，并稱有信心將此模式做深做實。楊汀認為，該團隊通過“自上而下”和“自下而上”的多種幫扶途徑，使基層責(zé)任醫(yī)生掌握了慢阻肺防治和診療基本能力，發(fā)揮了醫(yī)聯(lián)體呼吸團隊的合力，使社區(qū)居民在家門口就可以獲得專家門診服務(wù)。

  推進“防治康”一體化，慢阻肺分級診療落地

  根據(jù)慢阻肺疾病特點和分級分類管理需求，呼吸團隊建立了中日醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體慢阻肺診療管理模式，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)中日醫(yī)院和安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職能分工。

  賈存波指出，依托于專家門診、綠色通道轉(zhuǎn)診、專全團隊等醫(yī)聯(lián)體平臺，從居民社區(qū)慢阻肺評估、高危人群社區(qū)首診、疑似人群社區(qū)復(fù)診、中日醫(yī)院確診到個性化疾病管理方案制定，項目試點有效落實了中日醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體重點工作和任務(wù)，構(gòu)建起社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的診療模式，實現(xiàn)了慢阻肺患者“防治康”一體化，讓慢阻肺分級診療在社區(qū)扎根落地。

  為了將試點工作常態(tài)化，呼吸團隊成立了慢阻肺“星級會員”俱樂部，強化了呼吸團隊與慢阻肺患者之間的紐帶聯(lián)系。李云海宣布了首批5位俱樂部“星級會員”，并向其贈送免費使用的便攜式肺功能儀。“星級會員”將享受優(yōu)先就診、綠色通道轉(zhuǎn)診、呼吸專家“點對點”診療、責(zé)任醫(yī)生健康指導(dǎo)、健康小屋套餐、實時肺功能監(jiān)測等服務(wù)。

  隨后，李云海還為社區(qū)居民帶來慢阻肺疾病防治知識講座，講解了慢阻肺疾病危險因素、長期用藥和自我管理等防治知識，并向居民發(fā)放防霧霾口罩、腰圍尺等健康教育小工具，提高了居民參與的積極性和專注度。

  當日，呼吸團隊還聯(lián)合社區(qū)全科醫(yī)生，為社區(qū)居民帶來大型常見慢性病義診活動，向社區(qū)居民發(fā)放《慢阻肺防治系列科普手冊》和《慢阻肺防治核心信息》，免費檢測肺功能、測量血壓和血糖等，有效提高了居民的慢性病防治知識水平。