新華社 發(fā)

　　身邊越來(lái)越多“手牽著一個(gè)，肚子里懷著一個(gè)”的場(chǎng)景。2016年全面二孩時(shí)代已然來(lái)臨，兒科醫(yī)生短缺的問題卻更為凸顯。很多媽媽擔(dān)心，孩子越來(lái)越多，兒童專科醫(yī)院的號(hào)越來(lái)越難掛，將來(lái)該找誰(shuí)看病？需求正催生著行業(yè)萌動(dòng)，即將過去的2016年，私營(yíng)兒科診所正站上風(fēng)口。未來(lái)一年，或許會(huì)有更多的人接受去私營(yíng)診所給孩子看病，行業(yè)也將迎來(lái)一番價(jià)格和服務(wù)的激戰(zhàn)。

　　緊缺的兒科醫(yī)生

　　今年37歲的李麗是名二孩媽媽，大寶已經(jīng)6歲，趁著單獨(dú)二孩的政策東風(fēng)，去年底她追了二寶，兩個(gè)都是男孩。相對(duì)于第一個(gè)孩子，她明顯感覺到，生二孩時(shí)，無(wú)論是產(chǎn)檢、生產(chǎn)還是兒科兒保，資源都更為緊張。“根本搶不到號(hào)。有一次，二寶感冒發(fā)燒出現(xiàn)呼吸困難、喘息，我去一家專科兒童醫(yī)院臨時(shí)加號(hào)，護(hù)士讓我們下午3點(diǎn)半到。但一直等到晚上8點(diǎn)才輪到看病，真的很無(wú)奈。”

　　和李麗一樣遭遇的媽媽并不在少數(shù)。過去這一年，隨著二孩政策的全面放開，兒科醫(yī)生緊缺的問題加劇凸顯。有媒體報(bào)道的數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)兒科醫(yī)師的缺口至少有20萬(wàn)人。《2015年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的數(shù)據(jù)顯示，近5年來(lái)，中國(guó)兒科醫(yī)生總數(shù)從10.5萬(wàn)下降到10萬(wàn)，目前平均每1000名兒童，只配備0.43位兒科醫(yī)生，與全國(guó)平均每1000人配備2.06名醫(yī)師的水平相比，這一數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及。而即使是在醫(yī)療資源相對(duì)豐富的廣東省，每千名兒童擁有的兒科醫(yī)生也僅是0.53人。

　　關(guān)于兒科醫(yī)生離職、三甲醫(yī)院關(guān)閉兒科的新聞也層出不窮。2015年12月14日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院對(duì)外聲明，由于急診兒科醫(yī)生人手不足，醫(yī)院暫停急診兒科服務(wù)；2016年10月13日，中山一院東院（黃埔院區(qū)）兒科急診宣布，因人手不足暫停夜診……

　　業(yè)界認(rèn)為，兒科醫(yī)生緊缺，跟1999年教育部對(duì)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》調(diào)整，取消兒科學(xué)專業(yè)有關(guān)。而另一方面，兒科作為“啞科”，醫(yī)生與病患及家屬溝通困難，執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，收入偏低等，都導(dǎo)致兒科人才在不斷流失。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的統(tǒng)計(jì)，平均每年每間醫(yī)院有2名兒科醫(yī)師離職。這種情況在廣州市婦兒中心表現(xiàn)得更為嚴(yán)重，近3年來(lái)每年均有五六十名醫(yī)護(hù)人員離職，兒科醫(yī)生的離職率比其他科室高出了許多。

　　呈燎原之勢(shì)的私人診所

　　一部分兒科醫(yī)生流向了私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)。難以忍受公立醫(yī)院高強(qiáng)度高風(fēng)險(xiǎn)的工作壓力，不少兒科醫(yī)生離開體制，或自己創(chuàng)辦診所，或加盟私營(yíng)門診，希望可以“從容”為病人看病。

　　兒童醫(yī)院和三甲醫(yī)院兒科供不應(yīng)求，李麗也轉(zhuǎn)向私營(yíng)診所求醫(yī)。位于珠江新城旁邊的廣州大道中，和睦家已經(jīng)在此經(jīng)營(yíng)多年，如今一次掛號(hào)費(fèi)是1200元。但李麗覺得物有所值，“除了不必?fù)屘?hào)不必排長(zhǎng)龍，醫(yī)護(hù)的服務(wù)也很到位。醫(yī)生問得很詳細(xì)，有時(shí)候不清楚的地方，或者有什么突發(fā)狀況，比如孩子身上起了疹子，我拍個(gè)圖發(fā)郵件給他們醫(yī)生，也會(huì)獲得及時(shí)回復(fù)和建議。”

　　在二孩東風(fēng)鼓動(dòng)之下，類似和睦家這樣的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)正成燎原之勢(shì)。2016年6月1日，天愛兒科診所在珠江新城正式開業(yè)。這間由數(shù)名公立醫(yī)院兒科醫(yī)生辭職創(chuàng)辦的私營(yíng)診所，是廣州首家兒科專科診所。申請(qǐng)營(yíng)業(yè)執(zhí)照時(shí)，衛(wèi)生部門只能參照綜合門診結(jié)合兒科的特點(diǎn)設(shè)置了一套評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

　　天愛兒科總經(jīng)理何遠(yuǎn)強(qiáng)告訴記者，經(jīng)過半年的運(yùn)營(yíng)，在今年12月，診所已經(jīng)首次達(dá)成了盈虧平衡。“這一天比預(yù)想來(lái)得更早一些。”或許間接說明兒科診所的市場(chǎng)需求旺盛。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅在2016年，北上廣深等一二線城市就開啟了多家兒科診所，如北京的亞美兒科、杭州的浙大兒醫(yī)泰迪熊診所、深圳的維兒諾兒科門診、計(jì)劃在廣深都開業(yè)的智培兒科門診等。

　　在廣州珠江新城，除了天愛兒科診所外，還有多間定位中高端市場(chǎng)的私營(yíng)醫(yī)療診所，將兒科作為重點(diǎn)打造的專科。例如卓正醫(yī)療、諾亞門診、櫻華門診等等。外資對(duì)這塊市場(chǎng)也表現(xiàn)出極大的興趣。今年12月，英國(guó)保柏集團(tuán)宣布將在廣州珠江新城和二沙島落地兩間全資綜合醫(yī)療中心，其中也包括了兒科。

　　簽約家庭醫(yī)生服務(wù)

　　兒科醫(yī)生的緊缺，帶來(lái)的是不僅是患者就醫(yī)體驗(yàn)的下降，更造成兒科醫(yī)療服務(wù)體系的功能缺位。有專家指出，兒科醫(yī)生供不應(yīng)求的狀況很難在短時(shí)間內(nèi)扭轉(zhuǎn)，而在現(xiàn)有體系中，患兒隨訪、診后康復(fù)、健康管理等無(wú)人理會(huì)，這種公立醫(yī)療體系出現(xiàn)的空白，很可能需要更多市場(chǎng)的力量去填補(bǔ)。

　　李麗的兩個(gè)孩子都曾經(jīng)在私營(yíng)診所做過檢查和兒保。李麗坦承，作為一名母親，她非常希望能有信得過的兒科家庭醫(yī)生，能更系統(tǒng)地管理兩個(gè)孩子的健康，“哪怕多給點(diǎn)錢也好”。

　　事實(shí)上，近幾年崛起的私立兒科診所，正在扮演填補(bǔ)空白的角色。以天愛兒科為例，診所有4名全職醫(yī)生，另外以邀請(qǐng)公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以及與醫(yī)院工作室深度合作的方式開展醫(yī)療業(yè)務(wù)。診所半年內(nèi)門診量接近2000人，其中簽約家庭醫(yī)生的客戶約有300人。

　　這些以每年2000-5000元不等購(gòu)買了簽約服務(wù)的家庭，不僅可以享受會(huì)員價(jià)，限定或不限定次數(shù)的就診，而且在日常生活中，相當(dāng)于“交了一個(gè)醫(yī)生朋友”，可以隨時(shí)在線上向醫(yī)生咨詢問題。“家庭醫(yī)生會(huì)給出專業(yè)的指導(dǎo)，甚至建議去哪家醫(yī)院掛哪個(gè)科，診后隨訪、康復(fù)等都提供一條龍服務(wù)。”

　　何遠(yuǎn)強(qiáng)指出，診所整個(gè)簽約家庭醫(yī)生的服務(wù)模式，非常符合國(guó)家力推的分級(jí)診療方向。而社區(qū)醫(yī)院一般缺乏專業(yè)的兒科醫(yī)生，天愛兒科診所也與社區(qū)醫(yī)療形成一種有益的補(bǔ)充。在市場(chǎng)定位上，私營(yíng)醫(yī)療診所收費(fèi)更高，服務(wù)和專業(yè)程度也更高，從這個(gè)角度來(lái)說，市場(chǎng)空間也很大。他透露，目前天愛兒科是一個(gè)醫(yī)生管理100個(gè)簽約家庭，明年可能嘗試學(xué)習(xí)國(guó)外的做法，為醫(yī)生配備1-3個(gè)醫(yī)生助理，直接管理簽約客戶，可以分擔(dān)醫(yī)生工作，將全職醫(yī)生的簽約量提高到300人。

　　缺少醫(yī)生仍是難題

　　不過，從二孩媽媽李麗的角度來(lái)說，是否選擇私人兒科診所，跟幾方面的因素有關(guān)。第一，醫(yī)生是否有水平，夠資質(zhì)，值得信賴。“這個(gè)信任的建立，不僅僅是看簡(jiǎn)歷，可能還需要多次接觸了解。”第二，這家機(jī)構(gòu)的醫(yī)生流動(dòng)性大不大。“我們不希望花錢買了一年的家庭醫(yī)生服務(wù)，半途告訴我因?yàn)獒t(yī)生跳槽而要換一個(gè)醫(yī)生。”第三，私人兒科診所與公立醫(yī)院醫(yī)療資源的共享互通。“診所畢竟能看的病有限，那么在病情嚴(yán)重時(shí)，診所的醫(yī)生能否介紹給我專業(yè)的專科醫(yī)生去就診？私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院之間有沒有官方的轉(zhuǎn)診合作通道？”

　　對(duì)此，何遠(yuǎn)強(qiáng)也坦承，目前私營(yíng)診所與公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道仍然不順暢。從公立醫(yī)院跳槽出來(lái)的醫(yī)生，可以通過私人關(guān)系建立一些轉(zhuǎn)診通道，但這畢竟不是官方的。“在醫(yī)院和診所的對(duì)話上，后者非常弱勢(shì)。”

　　而制約行業(yè)發(fā)展的另一個(gè)瓶頸是市場(chǎng)觀念。“市場(chǎng)消費(fèi)能力雖然非常充足，但市場(chǎng)對(duì)于民營(yíng)診所的信任度和認(rèn)可度，還需要一段時(shí)間去培育。”業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，未來(lái)一年，隨著更多私營(yíng)診所開業(yè)，市場(chǎng)將更為繁榮。一旦市場(chǎng)觀念出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，市場(chǎng)增量將出現(xiàn)幾何倍數(shù)的增長(zhǎng)。但價(jià)格戰(zhàn)出現(xiàn)的可能性不會(huì)太大，定位于中高端人群的私營(yíng)診所，普遍診金會(huì)保持在300-500元之間。“診所的接診能力畢竟有限，將來(lái)大家拼的會(huì)是服務(wù)特色。”何遠(yuǎn)強(qiáng)指出。

　　無(wú)論是對(duì)于公立醫(yī)院、私營(yíng)診所還是二孩媽媽李麗來(lái)說，將面臨的一個(gè)共同問題是兒科醫(yī)生緊缺。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副院長(zhǎng)龔四堂曾向媒體介紹，近三五年，市婦兒中心都完不成兒科醫(yī)生的招聘計(jì)劃，有時(shí)甚至只完成原計(jì)劃的50%—60%。另一方面，公立醫(yī)院里中層骨干醫(yī)生有“創(chuàng)業(yè)萌動(dòng)”，想自立門戶開診所的并不在少數(shù)。而對(duì)于看準(zhǔn)了市場(chǎng)前景，急于填補(bǔ)市場(chǎng)空白的兒科診所來(lái)說，快速擴(kuò)張最大的阻礙是醫(yī)生人手的問題。以計(jì)劃2017年在珠三角城市開分店的天愛兒科診所為例，但找到有好的從業(yè)背景、5-8年以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生，“非常不容易”。