“十三五”期間，深化醫改工作將以建立符合國情的基本醫療衛生制度為重點，在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破。

　　建立分級診療制度

　　國務院醫改辦有關負責人指出，“十三五”期間的分級診療制度建設工作，將在堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創新機制的基礎上，以家庭醫生簽約服務為重要抓手，鼓勵各地結合實際推行多種形式的分級診療模式，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。

　　規劃提出，引導公立醫院參與分級診療。進一步完善和落實醫保支付和醫療服務價格政策，調動三級公立醫院參與分級診療的積極性和主動性，引導三級公立醫院收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者。推動醫療聯合體建設，與醫保、遠程醫療等相結合，實現醫療資源有機結合、上下貫通。

　　推進形成診療—康復—長期護理連續服務模式。明確醫療機構急慢分治服務流程，建立健全分工協作機制，暢通醫院、基層醫療衛生機構、康復醫院和護理院等慢性病醫療機構之間的轉診渠道，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫格局。

　　科學合理引導群眾就醫需求。建立健全家庭醫生簽約服務制度，通過提高基層服務能力、醫保支付、價格調控、便民惠民等措施，鼓勵城鄉居民與基層醫生或家庭醫生團隊簽約。完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點暢通向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診。對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點。到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　推動異地就醫直接結算

　　國務院醫改辦有關負責人指出，“十三五”期間的全民醫保制度建設工作，將按照保基本、兜底線、可持續的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化三個關鍵環節，加大改革力度，建立高效運行的全民醫療保障體系。到2017年，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。到2020年，基本醫保參保率穩定在95%以上。

　　規劃提出，推進基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算，減少群眾“跑腿”、“墊資”。建立健全異地轉診的政策措施，推動異地就醫直接結算與促進醫療資源下沉、推動醫療聯合體建設、建立分級診療制度銜接協調。

　　深化醫保支付方式改革。健全醫保支付機制和利益調控機制，實行精細化管理，激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力。

　　推動基本醫療保險制度整合。在城鄉居民基本醫保實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”的基礎上，加快整合基本醫保管理機構。統一基本醫保經辦管理，可開展設立醫保基金管理中心的試點。

　　健全重特大疾病保障機制。在全面實施城鄉居民大病保險基礎上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。

　　增加國家談判藥品數量

　　國務院醫改辦有關負責人指出，“十三五”期間，將實施藥品生產、流通、使用全流程改革，破除以藥補醫，建設符合國情的國家藥物政策體系，理順藥品價格，促進醫藥產業結構調整和轉型升級，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分。

　　規劃要求，深化藥品供應領域改革。推動企業提高創新和研發能力，推動中藥生產現代化和標準化，實現藥品醫療器械質量達到或接近國際先進水平，打造中國標準和中國品牌。加快推進仿制藥質量和療效一致性評價，鼓勵以臨床價值為導向的藥物創新。

　　完善藥品和高值醫用耗材集中采購制度。落實公立醫院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則，鼓勵跨區域聯合采購和專科醫院聯合采購。實施藥品采購“兩票制”改革。完善藥品價格談判機制，逐步增加國家談判藥品品種數量，并做好醫保等政策銜接。開展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫療設備集中采購。

　　完善國家藥物政策體系。采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品、耗材間的利益鏈。探索醫院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。