加強生育全程優質服務

　　為保障全面兩孩政策實施，中共中央、國務院《關于實施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務管理的決定》對加強婦幼健康服務提出了明確要求,國民經濟和社會發展“十三五”規劃綱要明確提出要向孕產婦免費提供生育全過程的基本醫療保健服務。

　　2016年9月，國家衛生計生委召開會議，部署加強生育全程基本醫療保健服務。國家衛生計生委副主任馬曉偉指出，要本著立足當前、著眼長遠、標本兼治的原則，健全婦幼健康服務體系、完善運行機制、強化監督管理、加強宣傳與社會動員，推動生育全程基本醫療保健服務各項重點任務的落實。

　　國家衛生計生委與國家發展改革委、教育部、財政部和人力資源社會保障部聯合印發了《關于加強生育全程基本醫療保健服務的若干意見》，以提升婦女兒童健康水平為中心，提出要進一步完善婦幼健康服務模式，提高婦女兒童獲得感。加大對產前篩查等薄弱環節的支持力度，多渠道提供生育全過程的基本醫療保健服務。進一步完善以基層醫療衛生機構為基礎，婦幼保健機構、計生技術服務機構及婦女兒童專科醫院為主體，大中型綜合醫院、相關科研教學機構為技術支撐，民營醫院為補充的婦幼健康服務體系，推進婦幼保健和計生技術服務機構深度整合。

　　守護生命

　　深冬季節，窗外寒意逼人，室內溫暖如春。在河北省邯鄲市婦幼保健院，一位懷著二孩的母親正在通過胎心監測儀進行檢查，屏幕上的曲線顯示著生命的律動。產科主任安文茜說，類似的檢測在家里也可以完成，通過網絡傳輸到醫院。

　　在貴州省遵義市婦幼保健院，有一張“高齡婦女備孕二孩流程圖”。這張流程圖由產科主任醫師肖雁冰主持設計，有“專業版”與“大眾版”兩個版本，分別提供給專業人士與育齡群眾使用，只要“按圖索驥”，就能清楚地了解生育二孩需要的保健程序。婦幼保健院也呈現出人滿為患的局面。在記者采訪的幾天前，一位已經懷孕6個多月的醫生還堅持著為一位三胞胎產婦接生。自己是孕婦，還要照顧其他的孕產婦，這是許多婦幼保健院并不難見的現象。

　　山東省肥城市人民醫院相關人士介紹，為了緩解醫院壓力，產科的許多醫護人員自行計劃彼此生育時間，力求形成“錯峰”，甚至有人主動縮短產假。產科主任說：每天一上班忙得像陀螺，盡量少喝水，就是為了少往廁所跑。今年生育高峰的時候，年輕的小護士都累哭了。從鄉鎮衛生院抽調了幾名有資質的助產士，有人只干了兩天就累跑了。

　　江蘇省常州市婦幼保健院作為當地唯一的三甲婦幼保健院，今年上半年接診高危孕產婦已超過2015年總數。這里的孕前門診、再生育門診，周一到周五前來咨詢的人絡繹不絕。主任醫師吳虹橋說，現在有孕前檢查意識的準爸爸、準媽媽越來越多，35歲以上女性占比越來越高，有二孩需求的占一大半。

　　今年9月，產科主任王慧艷帶領團隊，搶救了一位瘢痕子宮產婦，經過6個多小時的搶救，將母子從鬼門關拉了回來。回憶起當時的情況，王慧艷依然心有余悸，當打開子宮的那一刻，所有醫護人員都倒吸了一口涼氣，因為胎兒的頭部已經從裂口處露出，哪怕再晚1分鐘都可能有生命危險！該院原產科主任蔣雅琴也感嘆，自己從醫30多年都沒遇到過這么兇險的突發狀況。

　　雖然壓力很大，但是常州市婦保院副院長蔣健還是自信滿滿地亮出數據：截至10月底，產科分娩量超過1萬人次，搶救成功率達99%。他說，我們致力以專業的醫療能力、系統的應對措施，從備孕到孕檢、分娩，再到產后康復，提供持續的覆蓋孕產全周期的整體式服務，成為確保母嬰安康的溫馨港灣。

　　醫院成立了“妊娠期糖尿病中心”，獲得“中國妊娠期糖尿病規范化診療合作中心”授牌，填補了當地空白。同時，為鼓勵更多孕婦選擇自然分娩，醫院從今年6月起開設了自然分娩聯合門診，由經驗豐富的助產士與產科專家同時為孕婦提供“一對一”分娩咨詢。在大量臨床實踐之余，醫院還定期進行培訓、模擬演練，規范救治流程，提高應急救治水平。此外，還加入江蘇省婦幼保健院牽頭的省婦幼健康聯合體，開通了省市級搶救“綠色通道”。

　　有備而來

　　在距離常州市八十多公里的蘇州市，面臨著同樣的壓力。在蘇州市立醫院，今年前來檢查、建卡、產檢的孕婦50%都是二胎，產科就診人次接近原來的兩倍甚至更多。

　　自2005年蘇州市將“出生缺陷社會化干預工程”列入政府實事項目以來，該市出生缺陷發生率呈逐年下降趨勢，目前已形成了出生缺陷社會化干預的良好氛圍。但是，隨著高齡產婦的增多，也面臨著新的壓力。蘇州市將完善婦幼保健機構建設作為全面兩孩政策的配套政策措施和衛生計生事業發展的重點支持內容，逐漸建成分級負責、上下聯動、應對有序、運轉高效的孕產婦和新生兒危急重癥急救、會診、轉診網絡，先后實施了出生缺陷社會化干預工程、母嬰陽光工程和嬰幼兒健康促進工程、婦幼健康工程等實事項目。廣泛開展婚前保健和咨詢指導，實行“一站式”免費婚檢服務。開展免費孕前優生健康檢查，加強宣傳倡導和健康教育，加強高齡、再育夫婦孕前指導。推行29種新生兒疾病免費篩查的串聯質譜技術，加強對確診病例的治療和干預，提高確診病例治療率。

　　既需要應對眼前，又需要兼顧未來，最終形成可持續發展的服務體系，是各級衛生計生部門謀劃的重點。

　　2015年11月之前，北京市每月孕婦建冊人數不超過2萬，2016年3月高達3.6萬，其中響應全面兩孩政策的孕婦占30%左右，高齡、高危孕產婦占比達60%以上，產科服務能力與實際需求存在較大差距。

　　據北京市衛生計生委副主任耿玉田介紹，目前，北京市增加了1000余張產床床位和800多名助產人員。同時從6個方面加強孕產期保健服務管理，包括完善監測預警機制，制訂產科建檔應急預案，建立建檔信息溝通機制，建立孕婦建檔服務中心，嚴格孕婦分級建檔，明確建冊社區網格化對接關系。開展孕產婦高危因素篩查和分級建檔指導，將三級助產機構高危孕產婦的建檔率提高到80%以上。加強高危妊娠的管理，完善孕產婦和新生兒危急重癥的轉診、救治網絡。同時，一些中長期保障措施也在籌劃當中。如“十三五”期間，人社部門適當增加外地進京指標，用于產科指標的單列，并將現有的應屆畢業生進京指標向產科人員傾斜。在職稱評定上對產科醫生、助產士等給予傾斜，同等條件下優先晉升。“十三五”期間，發展改革部門和住建部門優先安排市、區婦幼保健院的新建、擴建、改建項目，滿足群眾婦幼健康服務需求。（國家衛計委）