醫院不賣藥了，此舉有幾大好處：減少患者排隊拿藥的時間，市場上的藥店互相競爭促進藥價降低，減少醫生通過濫開藥品吃回扣。

    元宵節后，廣州市民何小姐來到廣州市婦女兒童醫療中心看病，在手機上用支付寶繳完藥費后，拿著處方單的她卻滿醫院找不到藥房，最后被告知該院自2月8日起，就將成人門診藥房移出了院外。在醫院附近一家名為“大眾醫藥婦兒中心店”的藥店，她在店員指引下在自助機報到后，不到5分鐘就拿到了自己的藥。

    作為廣東探索“醫藥分開”的試點醫院，廣州市婦女兒童醫療中心率先取消門診藥房，讓不少像何小姐這樣的患者第一次體驗了醫院看病、藥店買藥的新鮮感覺。“這措施挺好，既避免了患者排隊等藥，又有利于減少醫生灰色收入。”她感慨。

    跑去外面買藥折騰嗎

    藥店窗口足、門店多，反而更省時

    事實上，早在2016年12月16日，廣州市婦女兒童醫療中心和廣藥集團合作專門設立的大眾醫藥婦兒中心店就已開張試運營，該院也開出了第一張醫藥分離處方，不過那時候試水的只有婦科門診。今年2月8日起，全部成人門診處方(包括產科、中醫科、成人內科、普通外科、乳腺外科等科室)都需要在藥店取藥。下一步，該措施還將覆蓋兒童藥房。“醫院僅保留急診藥房和住院藥房以及靜脈藥物的配置，此外還有一些法律規定不允許在藥房出售的特殊藥物，主要是精神類用藥和麻醉類用藥。”醫院藥學部部長陳怡祿介紹。

    推動醫藥分開，首先是便利患者，改善了就醫體驗。廣州市婦女兒童醫療中心門診量常年居高不下，日門診量1.4萬，為了縮短患者就診等候時間，該院一直致力于信息化建設，患者掛號、支付、報告單查詢等多項功能都可以在手機端實現。然而，患者去藥房拿藥卻仍然需要排隊苦等，平均候藥時間長達二三十分鐘，高峰期甚至可能需要一個小時。副院長馮瓊表示，藥房業務“外置”之后，可以大大縮短患者及家屬在院內的等候時間。“我以孕婦或抱著孩子的家長們的緩慢步速測算過，從醫院走到藥店只需5分鐘，在那里拿藥幾乎不需要等待。”如今每天都有400多張處方到藥店取藥，每人取藥時間平均約10分鐘。

    同樣是藥房變藥店，院內到院外，為何效率能提升這么多?原來，過去藥房雖然有10個左右的取藥窗口，但成人、兒童門診的藥都得從這里出，其中兒童門診又占多數，平均下來可供成人取藥的窗口只相當于3—4個。

    而如今，記者看到，雖然只有一家藥店，但開了8個窗口，只面向成人。醫生的處方開出后，即刻就傳輸到藥店，在患者往藥店走的過程中，后者就同時著手配藥了。再加之藥店使用了更先進的自助報到機，一掃處方上的二維碼，就知道該去哪個窗口拿藥，做到精準對接。

    有人要問：“以后醫院的兒童門診藥房也移出來，到那時候不是一樣擠嗎?”對此，陳怡祿搖搖頭，“完全不用擔心。”她說，之所以選擇與廣藥集團合作的原因之一，正是看中了它在珠三角地區擁有60多家藥店，在廣州就有30多家，不久之后醫院合作的藥店會越來越多。從一個醫院一個藥房變成一個醫院幾十家藥店，患者可以隨時到就近的藥店取藥，可望分散人流，避免扎堆。

    對降藥價能起作用嗎

    未來合作藥店增多，競爭會促降價

    把藥房移出醫院，不僅僅是一個換湯不換藥的地點變動。據了解，大眾醫藥婦兒中心店完全隸屬廣藥集團經營，在收入上與廣州市婦女兒童醫療中心沒有任何關聯，雙方僅僅是處方信息系統的對接，以便醫院通過閉環管理實現對藥品采購、銷售的監控。也就是說，無論該藥店賣多少藥，和廣州市婦女兒童醫療中心都沒有“半毛錢”關系。此舉也被輿論和專家認為是真正打響了廣東公立醫院醫藥分家的第一炮。

    “醫藥分開最終的目標，是希望患者拿到經過醫院審核的處方后，可以去任何藥店取藥，醫院只負責審核處方是否正確用藥、合理用藥。未來醫院不再將藥房作為重點，而是可以專心做醫療。”廣東省委黨校副教授陳曉運表示，順著這條路徑堅持走下去，“醫院既看病又取藥”的傳統就診流程將被徹底改變，醫院和醫生的收入可望進一步陽光化、透明化，以藥補醫的模式也將被打破，從而真正起到降藥價，緩解看病貴的目的。

    當然，醫院方也坦言，由于剛剛蹣跚起步，合作藥店只有一家，尚未明顯看到降藥價的效果。但馮瓊明確承諾，合作的藥店也與醫院藥房一樣，執行政府指導的最高限價，只可能低于而絕不會高于在醫院買藥的價格。未來隨著合作藥店的擴增，患者自然會選擇到就近、方便、便宜的藥房取藥，藥店之間正當的市場競爭，會對藥價降低起到積極作用。

    開方吃回扣能杜絕嗎

    都去院外買藥，無法統計處方流向、數量，沒法給醫生回扣

    對于醫院來說，藥品收入一直是醫院收入的重要來源之一，這也是長期以來醫藥分開雷聲大、雨點小的癥結。

    記者也獲悉：廣州市婦女兒童醫療中心過去在藥上的收入占近三成，貿然把這塊剝離，醫院如何舍得?再有，藥店也是醫院指定的，由來已久的通過多開藥獲取收益的潛規則和醫生開方收受回扣的尋租行為，會不會通過變相的方式繼續延伸到院外的藥店?

    對此，記者從廣東省衛計委了解到，廣東今年啟動的全省綜合醫改工作中，公立醫院將全部取消藥品加成;加之在制度設計上，醫院和藥店是兩個不同的經營主體，人、財、物各自獨立，醫院本身并沒有多開藥的動機。而且合作藥店也不是醫院指定的，只不過眼下只選擇了一家藥店合作而已;未來也不僅僅局限在廣藥旗下的那60家，這個大門向所有有資質、有條件的藥店敞開，醫院最終的目標是全面關閉門診藥房。

    而對于醫生個人的尋租行為，陳曉運分析，過去醫生收受的回扣，來自于醫藥公司或醫藥代表定期在醫院藥房統方后計成所得，你這個醫生一個月開了多少我這個藥的處方，我就給你提成多少錢。但是現在，院外藥店非常多，患者的處方都是分散的，醫藥公司或醫藥代表很難獲取處方的流向，再要統計處方的數量何其困難?統計不出數量，依據什么給你醫生回扣?“這無疑能大大提升尋租的難度。”

    事實上，國務院辦公廳日前已經印發了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，要求推進醫藥分開。醫療機構應按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方。門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫療機構剝離。

    廣州市婦女兒童醫療中心院長夏慧敏表示，醫院此舉正是順應改革大勢，率先主動作為。其減少的收入，將在藥房及掛號收費窗口(掛號和收費窗口在該院此前兩輪的網上預約掛號和手機支付改革中，已大幅減少甚至完全取消)用工成本下降、場地騰籠換鳥中力求彌補。而政府也會對醫院進行一定的補償。“誠然，醫藥分家是新的工作，既往沒有任何經驗可以借鑒，現在只是邁出了第一步，要順利推進下去還需要多方努力。”他說