青海省互助土族自治縣人民醫院院長 周建邦

　　央視網消息：實施公立醫院綜合改革是一項意義重大的民生工程，全面落實分級診療制度，不斷深化國家縣級公立醫院綜合改革，是關注民生，全面保障人民群眾生命健康的利國利民的重大使命。青海省互助土族自治縣人民醫院院長周建邦表示，基于全國各地經濟、文化以及醫療衛生服務的差異化背景，目前應當因地制宜，積極探索，以建立具有區域性特色的分級診療體系為突破口，破解綜合醫改瓶頸，落實分級診療制度，努力實現綜合改革目標任務。

　　一、醫聯體服務是分級診療體系的存在基礎

　　建立分級診療制度，堅持“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療規范，形成科學有序的就醫格局，提高醫療資源的配置效率，是一項利國利民的深化醫改的重要方針。

　　醫聯體服務正是分級診療體系的存在基礎。醫聯體是在一定區域內，以一家綜合實力較強的三級醫院為核心，聯合區域內的二級醫院、基層衛生院、社區衛生服務中心等醫療機構組建成責任與利益共享的聯合體。在醫聯體內，核心醫院利用自身優勢，幫助基層醫院提升服務能力，基層醫院將不能處理的疑難重癥患者優先轉入核心醫院治療，以改變無序就醫的狀況，達到疾病分級診治的目的。醫聯體既將醫療機構按區域以能力有序形成統一整體，又將患者病情和醫院服務能力相互協調，既方便了人民群眾便捷就醫，也可有效緩解核心醫院人滿為患的現狀，是一條適合區域各級醫療機構協同發展的新路徑。互助縣作為全國四個縣級公立醫院綜合改革示范縣之一，按照國家有關要求，全面推行縣鄉村醫療衛生服務一體化，積極推進以緊密型為主的縣域內“人、財、物、業務、藥品”五統一管理模式，協同省級醫院將縣域2家縣級醫院與全縣21所鄉鎮衛生院組成緊密型醫聯體，健全全民醫療保障體系和醫療衛生服務體系，采取“醫生下沉、病人下沉和基金下沉”方法，將縣域醫療衛生服務機構圍繞2條支線形成醫改辦領導下的一個整體，全縣醫療服務運行緊湊，病人分流有序。

　　二、創新完善機制是落實分級診療制度的根本保證

　　（一）推行家庭醫生簽約服務制度是實施分級診療制度的群眾基礎。人們往往信賴技術力量強、實力雄厚的大型醫院，目前，基層醫院信賴度仍呈艱難遞升狀。根據國家醫改的總體部署要求，為深入實施分級診療制度，國家出臺相關政策，積極推行居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議。把鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心打造為政府履行基本衛生服務職能的平臺，實現家庭醫生與居民簽約服務關系，實施全面、連續、有針對性的健康管理，成為滿足居民基本醫療需求的主要途徑。推進簽約家庭醫生服務，就是要改變醫療資源分布失衡的局面，滿足居民多層次、多樣化的醫療服務需求。目前，青海省在廣泛宣傳動員的基礎上，逐步實施家庭醫生簽約服務。出于對醫生素質、能力的質疑，目前確實存在主動、自愿簽約少的問題。只有讓社區、家庭居民充分感受到家庭醫生簽約服務的實惠，把常見病、多發病解決在社區，“看病難、看病貴”的難題才能破解，“健康中國”的目標才能實現。家庭醫生的素質能力正是促進分級診療和增強服務信賴度的根本因素。

　　（二）提升基層醫院服務能力是落實分級診療制度的關鍵。某種意義上，醫院的等級就是醫院綜合服務能力的標志，人才和服務能力是決勝因素。當前，部分基層醫院常規設備仍是不足，儀器過于簡陋，高水平人才短缺，救治急危重癥能力不強，全科人才不足，信息化水平低，群眾對基層衛生院的信賴度仍舊不高。分級診療制度努力將核心醫院專家人才下沉就是彌補基層醫院這一短板。綜合醫改的成效如何，根本上就看基層醫院綜合服務能力如何，提升基層醫院服務能力就是落實分級診療制度的關鍵。提升基層醫院服務能力，就要重視人才培養，加強有生力量。既要制定基層醫院醫務人員全員培訓規劃，又要依靠核心醫院優勢資源，加強科室建設，提升技術水平，采用以多點執業引進骨干人才的方式，與核心醫院知名專家簽訂長期協作協議，擔任學科帶頭人，開展帶教、坐診、指導重點專科建設及科室日常管理等，實現醫院管理、技術、人才、信息等優質資源下沉，大力提升基層醫院綜合服務能力。強化重點專科，發揮技術優勢。發揮重點科室示范、帶動和引領學科建設、促進醫療技術發展的作用。不斷加大信息化建設投入，實現優勢資源共享，提高運行效率。并加大基層醫院全科人才培養力度，通過創新人才管理機制，吸引人才，重視人才，留得住人才，用績效考核辦法，成為基層醫院吸引重要人才，提高醫務人員工作積極性的重要條件。真正實現分級診療工作無縫對接、資源共享、規范高效目標。

　　三、分級診療是落實綜合醫改目標要求的具體體現

　　建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容。綜合醫改著力推進基本醫療衛生制度建設，努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度等基本醫療衛生制度建設上取得突破，真正建立公益性醫療服務體系，從根本上解決人民群眾“看病貴、住院難、看病遠”的難題。分級診療正是按照患者疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進行分級，讓不同級別的醫療機構承擔不同程度的診療任務，老百姓可以按需就診。各級醫療服務單位功能明確，職責清晰，分級診療制度反映出公立醫院綜合改革目標要求。

　　分級診療制度是實現綜合醫改目標要求的關鍵。《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號已將分級診療制度建設作為深化醫改工作重點統籌安排。落實符合國情的分級診療制度，反映出人民群眾的切身利益，是破解看病難、看病貴的瓶頸。從互助縣實施分級診療制度、建設綜合醫改示范縣的實際看，落實分級診療制度是實現綜合醫改目標要求的關鍵。強化組織領導是落實分級診療制度和實現綜合醫改目標根本保證。創新體制機制，完善配套政策，統籌協調推進，是推進分級診療制度的有力條件。積極推行家庭醫生簽約服務，完善保障協調機制，才能鞏固分級診療制度根基。醫院實行總會計師制度，理順醫療服務價格。積極推進醫保支付方式改革，才能惠及每一位普通群眾。人才、技術力量和服務能力是各級醫療機構標尺，各級醫療機構的服務能力和利益分配是落實分級診療制度、實現醫改目標的決定因素。只有全面建設符合地區、區域特色的分級診療體系，才能確立符合地區特征要求的綜合醫改任務。只有全面落實分級診療制度，才能全面實現國家綜合醫改目標要求，落實分級診療制度是實現綜合醫改目標要求的關鍵、核心。