根據本市公布的醫藥分開綜合改革方案，4月8日零時起，患者到北京所有的公立醫院看病，都不再繳納掛號費和診療費，而是根據醫院等級和醫生職級繳納醫事服務費。其中，三級醫院的醫事服務費最低為50元，北京醫保患者報銷40元后自付10元；北京醫保患者在二級醫院和一級醫院看病，報銷后自付的醫事服務費最低為2元和1元。同時，藥品（中藥飲片除外）將取消平均15%的加成。

　　就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。對于一次診療過程以藥物治療為主，或較多涉及CT、核磁檢查的患者，就醫費用一般會有所下降；若診療過程中以技術勞務治療項目為主，則患者診療費用會有一定增加。也就是說，單純開藥的患者，費用多數會有下降。舉例來說：在醫改方案實施前，一位糖尿病患者每次掛號診療費5元，開藥的藥費為477元，共花費482元；改革后醫事服務費50元，藥費因取消15%的銷售加成和陽光采購實現8%降幅，總體降價水平在20%左右，總花費變為431元，減少支出51元，降幅為10.5%。

　　北京市衛計委表示，醫改方案實施后，由于實行了藥品的陽光采購，很多藥品價格都會下降。以老年人常用的藥品來說，降血脂藥中常用的“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京市銷售的主要有2個品牌，其中進口產品名為“立普妥”，國產產品名為“阿樂”。陽光采購后，這兩種藥品的采購價格分別下降了9.76%和11.47%。用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在本市采購金額最多的2個品牌分別為進口產品“波立維”和國產產品“泰嘉”，陽光采購后采購價格分別下降了6.14%和9.56%。單純開藥的患者，現在集中去開藥看似掛號環節省了幾塊錢，但比起藥價的降幅來說，未必會省錢。

　　根據測算，醫改后，門診患者醫療費用總體有所下降，住院患者醫療費用略有上漲。通過對405個病種的靜態測算顯示，改革后門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡；但從長期看，通過醫療服務的調整和規范，最終是讓百姓受益。J146

　　醫改微解答

　　問：2012年北京市開始進行醫藥分開改革試點，與這次醫改有何不同？

　　答：北京市此次啟動的醫改，不是簡單的“醫藥分開”單項工作，而是綜合改革。與以前的醫藥分開試點相比，此次改革更加“綜合”。首先，取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務費。其次是調整了435項醫療服務價格，醫療服務價格主要是進行有升有降的結構調整。第三是推行藥品陽光采購，保證藥品的安全質量和效用，建立了政府搭建的采購平臺，做到藥品價格信息公開透明，買賣雙方都可監督，并且聯動全國省級藥品招標平臺，實現價格動態調整。此外，醫藥分開綜合改革還同步實施包括改善醫療服務、加強監督管理等的一系列重要措施，應該說，此次醫藥分開綜合改革是多方面措施集成的醫改。（記者賈曉宏）