手掌可顯示風(fēng)濕病癥狀

風(fēng)濕病有著很強的外在表現(xiàn)性，馮興華教授練就了“火眼金睛”，大多數(shù)關(guān)節(jié)被侵襲的患者來到門診后，伸出手，馮興華教授能看個八九不離十。手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受損且關(guān)節(jié)腫脹部位比較堅硬的，多是骨關(guān)節(jié)炎；手指近端關(guān)節(jié)腫脹，晨起僵硬的，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎居多；手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)腫脹伴有甲床破壞的，則有可能是牛皮癬引發(fā)的關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕病見有杵狀指的人有可能是風(fēng)濕傷肺，導(dǎo)致肺纖維化……單純地看出是否患了風(fēng)濕病對于大夫可能不是什么難事，但是難就難在如何能辨證地對待，并且有的放矢地治療。

幾年前，有位老人從貴州趕來找馮興華教授看病，她的雙手遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)腫痛，在當(dāng)?shù)匕搭愶L(fēng)濕治療了很多年，其實這是骨關(guān)節(jié)炎，不需要特殊的治療，使用治療類風(fēng)濕的西藥反而會增加不良反應(yīng)。馮興華教授說，做出這些判斷其實都需要借助西醫(yī)的診斷知識。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用的有效藥物，副作用眾所周知，馮興華教授在治療這些疾病時，會結(jié)合患者的具體表現(xiàn)配合益氣、養(yǎng)陰、清熱等藥物治療，常常能有效地緩解病情，減少藥物的副作用。

馮教授認(rèn)為，中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)生除了要有扎實的中醫(yī)知識外，也必須了解西醫(yī)的相關(guān)知識，充分發(fā)揮兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，取長補短，中西并用，以更好地為患者解除病痛。

“三邪”是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要誘因

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、進行性、侵襲性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病，若不經(jīng)正規(guī)治療，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，其最常侵襲的關(guān)節(jié)包括手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)。該病在我國的發(fā)病率約為0.32%-0.36%，女性患病率為男性的2-3倍。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)里屬“痹病”的范疇。痹病是泛指關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，活動不利以及出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、畸形的一類疾病。中醫(yī)認(rèn)為痹病的發(fā)生往往是在身體虛弱的情況下，感受自然界的風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣所致。身體感受外邪后，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢于是就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛腫脹等癥狀。經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不暢日久就會出現(xiàn)血液淤滯。如長期濕邪不除，阻滯在關(guān)節(jié)中中醫(yī)稱作“痰”，換句話說這種痰就是停滯在關(guān)節(jié)中的濕濁之邪，不是指咳嗽吐出的痰。中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛。”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎日久不愈會使人體正氣虛弱。痹證的正氣虛弱主要有氣血不足和肝腎虧虛。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”在風(fēng)、寒、濕當(dāng)中風(fēng)邪當(dāng)數(shù)第一，“風(fēng)為百病之長”，就是說風(fēng)邪可帶著寒邪和濕邪同時侵襲人體，有“風(fēng)寒”、“風(fēng)濕”、“風(fēng)熱”等說法。馮教授說，“濕邪”重，逐漸就會形成“水”，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹或者肢體腫脹。《內(nèi)經(jīng)》中說“熱盛則腫”。關(guān)節(jié)腫脹除在濕邪盛時可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，熱邪盛時也往往會有關(guān)節(jié)腫脹。鑒于春天的氣候特點，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕類疾病在這個季節(jié)可能呈現(xiàn)出多發(fā)的態(tài)勢。

馮興華教授說，因“痹癥”是由于風(fēng)寒濕熱邪害于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為特點的疾病。因此，“祛邪”是治療此類疾病的基本治法，同時還要“扶正”，扶正也是要達(dá)到更好的“祛邪”的目的。

治法根據(jù)證型不同而有所差異

依據(jù)中醫(yī)理論，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又可分為六大證型：風(fēng)濕痹阻、寒濕痹阻、濕熱痹阻、痰淤痹阻、氣血兩虛、肝腎不足。由于氣血運行不暢，脈絡(luò)痹阻是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要病理環(huán)節(jié)，貫穿疾病始終。因此，淤血阻絡(luò)證常可兼見于上述六種證型。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，馮教授每每能準(zhǔn)確地診斷出患者的病情，對癥治療，辨證施治。

馮興華教授，腑臟功能失調(diào)會導(dǎo)致痹癥的發(fā)生，如血淤。如果血液不暢，就會出現(xiàn)血淤，血淤嚴(yán)重以后，就可能導(dǎo)致人體的氣血流通不暢，從而引發(fā)痹癥的發(fā)生。其實，痹的演變是有規(guī)律的。通過多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，“濕熱淤阻”是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期的關(guān)鍵病機，針對濕熱入侵，除了要看關(guān)節(jié)是否腫熱之外，還要看舌，要看舌體（舌質(zhì)）和舌苔兩部分。舌體是指舌的肉質(zhì)部分；舌苔是指附著在舌體上的苔狀物。舌質(zhì)正常是淡紅色，如紅色加重甚至是絳紅色，說明有熱象。舌苔正常有一層薄白苔，如苔色黃色明顯或黃厚，都是熱象。舌苔厚膩是身體濕熱偏盛的一個重要特征。所以，中醫(yī)治療應(yīng)以“清熱除濕活血”為大法。清熱除濕活血法在控制風(fēng)濕病情活動、改善關(guān)節(jié)局部癥狀和功能、提高患者生活質(zhì)量等方面有顯著療效。

此外，“中藥外治法”是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的輔助治療方式，它采用中藥泡洗、熏蒸、冷熱濕敷等，結(jié)合內(nèi)服中藥，能取得非常好的療效。該治療法與內(nèi)服藥物結(jié)合可以改善癥狀，減輕患者的痛苦，有利于緩解病情。但“濕熱證”和“寒濕證”患者的治療用藥是絕對不同的。

濕熱型：常見于疾病早期和活動期，以關(guān)節(jié)發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛、或體溫升高、舌紅苔黃膩為特征，治療以清熱除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛為原則，可選用蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤、苦參、青風(fēng)藤、透骨草、土茯苓、茵陳、芒硝、生石膏等。

寒濕型：常見于疾病的緩解期和中晚期，這時關(guān)節(jié)發(fā)涼、局部冷痛，患者怕冷、舌淡苔白，病情在陰天和下雨天加重。治療以散寒溫經(jīng)、化濕通絡(luò)為原則，可選用溫經(jīng)散寒的中藥，如細(xì)辛、桂枝、麻黃、川芎、澤蘭、青風(fēng)藤、威靈仙、黃芪、蜀椒等。

堅持正規(guī)治療，遠(yuǎn)離“野藥”侵害

患了類風(fēng)濕，馮興華教授建議病人一定首先要找醫(yī)生。俗話說：“有病找醫(yī)生，找醫(yī)生有困難。”找醫(yī)生，最好要找有風(fēng)濕病專科的醫(yī)院，或有治療風(fēng)濕病的專科醫(yī)生。專科醫(yī)生對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較一般的內(nèi)科醫(yī)生對該病有較全面的認(rèn)識，治療相對正確，不會貽誤病情。千萬不要道聽途說，找些江湖郎中，使用“野藥”治療，這些“野藥”里幾乎都含有“激素”。使用這種“野藥”一旦停用病情就會加重，而且會帶來一些不良反應(yīng)，嚴(yán)重的會導(dǎo)致股骨頭壞死。即使無法避免非要使用激素，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用；多數(shù)風(fēng)濕病都是慢性疾病，經(jīng)過治療會緩解，要堅持治療。