春夏之交，感冒頻繁光臨，不少人不幸中招。流鼻涕、咳嗽，頭暈、乏力，讓人苦不堪言。而更讓人煩惱的或許還在后頭，那就是尾隨而來的咳嗽。這些咳嗽短則持續兩三周，長則持續兩三個月，到醫院拍胸片沒有異常，反復吃消炎藥也不見好轉……

專家指出，持續8周以上的咳嗽屬于慢性咳嗽，實際上已經與之前的感冒沒多大關系，如果這時還是按照“感冒咳嗽”去治療，肯定沒什么效果。更值得注意的是，在引起慢性咳嗽的各種原因中，有的病因根本不在氣管，而是在鼻子或消化道。

超過8周就是慢性咳嗽

咳嗽是常見疾病之一，慢性咳嗽和普通咳嗽如何區分？廣州市第一人民醫院老年病科呼吸內科主任醫師馬為解釋道：“一般病程超過8周的咳嗽稱之為慢性咳嗽。由普通感冒、支氣管炎引起的小于3周的咳嗽臨床上定義為急性咳嗽，3~8周則為亞急性咳嗽。”

而慢性咳嗽患者除咳嗽外，在X線胸片上無明顯異常。“這也是很多患者被誤診的原因。”馬為說，在臨床上不少慢性咳嗽病人一直被當作支氣管炎診治，其實他們的病因在鼻子或者消化道，和支氣管沒有關系。

三大類型慢性咳嗽 臨床比例占八成

在慢性咳嗽中，咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征和胃食管返流性咳嗽較為常見。馬為說：“門診中如果碰到有病人和我說他咳了2個多月都不見好轉，我往往都會先考慮這三種類型。事實上，根據臨床實踐總結的數據顯示，這三種類型的慢性咳嗽在臨床上足足占了80%。”

1.咳嗽變異性哮喘

“三分之一的慢性咳嗽都屬于這類，夜間及凌晨咳嗽最為明顯，一般是由感冒、冷空氣、灰塵、油煙等誘發。”馬為介紹說，值得注意的是，咳嗽變異性哮喘拍胸片不會發現異常，但這種疾病部分可發展為典型哮喘。哮喘病程長、氣道反應高，治療周期長。因此患者應及早就醫，以免疾病惡化。

2.鼻后滴流綜合征

鼻后滴流綜合征最明顯的癥狀就是睡前咳嗽，為濕咳，有痰，伴有鼻塞、濃涕、眼癢、面部腫脹等癥狀。有這種咳嗽癥狀的患者，睡著的時候一般是沒事的，但醒來后就又咳了。這是因為人入睡后是躺平的，痰向下流入會咽處越聚越多，咽喉壁黏液附著增加，所以起床后老感覺喉嚨有東西，就開始咳嗽。

值得注意的是，這類患者一般有鼻部或咽喉疾病臨床病史，以鼻炎、鼻竇炎為主，或是慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等；他們的咳嗽實際上是鼻腔內的分泌物倒流到了呼吸道，并對呼吸道產生刺激而引起的。

3.胃食管返流性咳嗽

此類型慢性咳嗽以白天咳嗽為主。馬為解釋說：“胃食管返流性咳嗽是胃酸和其他胃內容物返流進入食管而引發的咳嗽。它的發病機制是誤食后引發食管運動功能失調。臨床表現為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。我有一個同事出國吃了非全熟的牛扒配紅酒后，胸口有一種被撕裂的燒灼感，當他按照胃食管返流性咳嗽病因配藥治療后，就沒事了，事后他認為應該是不同的飲食習慣誘發的疾病。”

三種常見慢咳這樣治

對于慢性咳嗽的治療，醫生首先會進行病史及體格檢查，判斷是上氣道或下氣道的問題，針對性用藥。而以上三種慢性咳嗽，各有其特殊性，因此有不同的治療方案。

咳嗽變異性哮喘：

治療原則等同于典型哮喘的治療，治療周期為8周甚至更長。

鼻后滴流綜合征：

如果由變應性鼻炎引起，可使用鼻吸激素和口服二代抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等。如果由慢性鼻竇炎引起，需服用兩周抗菌藥物，三周以上鼻吸治療，合并鼻息肉先口服激素；如果內科療效不佳，建議專科會診鼻內鏡手術治療。

胃食管返流性咳嗽：

治療時間要求3個月以上，一般需2～4周方顯療效。

體重超重患者應減肥，避免過飽及睡前進食，避免進食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類飲料及吸煙。服用制酸藥如H2拮抗劑、質子泵抑制劑及促胃動力藥。少數內科治療失敗的嚴重返流患者，抗返流手術治療可能有效。

感冒 扛不住就要吃藥

很多人堅信，是藥三分毒，當感冒來臨時，選擇硬扛讓人體自身的免疫系統與病毒正面交鋒可提高自身免疫力。可是，這個是正確的方法嗎？當我們感冒了，到底需不需要吃藥呢？

“這個要根據感冒程度來看。”馬為建議：“如果只是普通感冒，僅有噴嚏、流涕及輕度咳嗽等癥狀，只需多休息，多喝水，注意保暖就可以了。但是，如果是重感冒，鼻涕不止，咳個不停，頭暈腦脹，這種情況下應該先吃感冒藥解除癥狀。吃藥之后還不見好轉，就要去找醫生了，不吃藥是扛不住的，感冒治不好，會引發慢性咳嗽。”

在接診過程中，馬為稱一般患者分兩類：“一種就是吃了一大堆藥不見好轉來找我看病的；另一種就是什么藥都不吃，熬到扛不住才來醫院。這兩種人群中，第一種大多數不會演變成慢性咳嗽，但第二類人群中，就容易出現慢咳患者。”