中美各地預(yù)期壽命差距不小

　　這項(xiàng)發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的研究顯示，從1980年到2014年，美國(guó)預(yù)期壽命上升了5.3歲，達(dá)到79.1歲，其中男性增加6.7歲，女性增加4歲，但各地區(qū)預(yù)期壽命存在一定差異。比如，科羅拉多州一些縣的預(yù)期壽命不僅全美最高，也高于2014年全球預(yù)期壽命最高的安道爾（84.8歲）。另有不少地區(qū)的預(yù)期壽命則不升反降。肯塔基州奧斯利縣的預(yù)期壽命由1980年的72.4歲，降至2014年的70.2歲。

　　中國(guó)目前沒有具體到縣的人均預(yù)期壽命數(shù)據(jù)，但據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年全國(guó)人均預(yù)期壽命為74.9歲，上海、北京均超過80歲，遙遙領(lǐng)先；排名最后的青海、云南、西藏預(yù)期壽命大致在68至70歲之間；第一位的上海與最末位的西藏相差12.09歲。《生命時(shí)報(bào)》記者按照國(guó)家“西部大開發(fā)”“促進(jìn)中部地區(qū)崛起”等戰(zhàn)略規(guī)劃的區(qū)域劃分，對(duì)我國(guó)東部、中部、西部地區(qū)人均預(yù)期壽命進(jìn)行了計(jì)算，分別為77.13歲、74.75歲、72.7歲，呈遞減趨勢(shì)。

　　歸根結(jié)底是資源均衡問題

　　北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)王培玉表示，人均預(yù)期壽命是一個(gè)綜合性指標(biāo)，其計(jì)算過程包含孕產(chǎn)婦死亡率、嬰幼兒死亡率、意外事故等諸多要素，反映了醫(yī)療服務(wù)、環(huán)境、教育和其他生活質(zhì)量指數(shù)等的影響。不論是美國(guó)各縣還是中國(guó)各省的預(yù)期壽命差距，都與經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度直接相關(guān)。

　　研究主要作者克里斯托夫·穆雷和美國(guó)達(dá)特茅斯學(xué)院衛(wèi)生與醫(yī)藥學(xué)教授米拉也表示，除運(yùn)動(dòng)不足、吸煙等因素外，種族、受教育狀況、貧窮等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，以及醫(yī)療水平都會(huì)影響預(yù)期壽命。其中社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的影響占60%，余下的是日常生活方式。例如，相對(duì)長(zhǎng)壽的科羅拉多州就有很多滑雪度假村，家庭收入也位居全美前列；預(yù)期壽命較低的南達(dá)科他州部分地區(qū)為印第安人保護(hù)區(qū)，許多公共衛(wèi)生政策難以落實(shí)，比如禁酒令很難推行，使得新生兒畸形高發(fā)等。

　　不少人出于健康考慮，紛紛逃離霧霾籠罩的北上廣等大城市，到云南、貴州等地找尋青山綠水。但這些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的預(yù)期壽命反而高于相對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。北京大學(xué)人口研究所教授宋新明指出，這反映出收入、教育、醫(yī)療等一系列公平性問題。“上世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織分析了當(dāng)時(shí)的全球社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況，發(fā)現(xiàn)國(guó)家與國(guó)家之間、各國(guó)內(nèi)部不同人群之間的健康狀況存在明顯差異，且差異正不斷擴(kuò)大。美、英等國(guó)的研究還發(fā)現(xiàn)，僅僅實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化并不能消除差異，居民經(jīng)濟(jì)、教育水平等方面的差距還是突出問題。”

　　第一，社會(huì)發(fā)展不平衡。美國(guó)和加拿大的研究都發(fā)現(xiàn)，越是社會(huì)發(fā)展平衡的地區(qū)，預(yù)期壽命越高。著名的人口學(xué)家薩繆爾·普勒斯頓研究指出，經(jīng)濟(jì)收入和人均預(yù)期壽命關(guān)系密切，人均GDP差異對(duì)國(guó)家間預(yù)期壽命差異的影響超過70%。這一規(guī)律具體到某一國(guó)家各地區(qū)之間依然有效。這是由于不平衡會(huì)帶來公共衛(wèi)生服務(wù)水平、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展以及心理壓力等一系列問題，進(jìn)而影響健康和壽命。

　　第二，社會(huì)基本衛(wèi)生服務(wù)。癌癥、心臟病等慢性病，以及傳染性疾病是制約人均預(yù)期壽命的重要因素。其中，傳染病的流行現(xiàn)狀是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本衛(wèi)生服務(wù)的“一面鏡子”。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)傳染病相對(duì)高發(fā)，反映其社會(huì)醫(yī)療水平有限，難以提供基本衛(wèi)生保障。另外，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療水平、急救服務(wù)能力等較強(qiáng)，在慢病的防治、急性發(fā)作的搶救方面都有優(yōu)勢(shì)。

　　第三，文化教育水平。王培玉說，社會(huì)進(jìn)步了，與生活方式相關(guān)的慢性病在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)都高發(fā)。北上廣等發(fā)達(dá)地區(qū)的癌癥、心腦血管疾病患病率并不低，人均壽命卻較高，主要因?yàn)檫@些地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)快，居民文化水平和健康素養(yǎng)較高，懂得選擇健康的飲食方式和生活習(xí)慣。

　　公共衛(wèi)生政策必須落實(shí)

　　宋新明說，居民健康水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展是雙向關(guān)系。預(yù)期壽命差距縮小了，國(guó)民健康長(zhǎng)壽了，付出的生產(chǎn)勞動(dòng)力多了，國(guó)家發(fā)展就快了，經(jīng)濟(jì)也就上去了。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)又能反哺醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和服務(wù)，居民的身心狀態(tài)更好就更易長(zhǎng)壽。

　　兩位專家共同呼吁，要盡快縮小經(jīng)濟(jì)發(fā)展的地區(qū)差異，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生的公平性。王培玉說，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的效率、質(zhì)量、公平三大要素中，要優(yōu)先考慮公平，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要能覆蓋邊遠(yuǎn)地區(qū)和低收入人群，縮短經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡帶來的醫(yī)療水平差距。

　　宋新明說，經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康水平的推動(dòng)作用并非自發(fā)的，而是要靠政府加大對(duì)健康的投入。這同時(shí)也是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要手段，歷史上的一些經(jīng)濟(jì)騰飛，諸如工業(yè)革命時(shí)期英國(guó)的突飛猛進(jìn)，20世紀(jì)早期美國(guó)南部的騰飛，20世紀(jì)五六十年代開始的南歐和東亞的強(qiáng)勁發(fā)展等，都是以公共衛(wèi)生、疾病控制和改善營(yíng)養(yǎng)等方面的重大突破作為后盾的。他建議對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)出臺(tái)一些傾斜政策，對(duì)貧困人群出臺(tái)救助政策，同時(shí)把增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)一步分配到相對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)以及民生、健康等領(lǐng)域，包括加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保證基本的藥物和衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)；改善社會(huì)衛(wèi)生條件，如改進(jìn)飲水、改造廁所等。

　　縮小地區(qū)健康差距，各地區(qū)居民義不容辭。王培玉建議，越是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，居民越要主動(dòng)提高健康素養(yǎng)，力爭(zhēng)晚生病、少生病