有關(guān)部門出臺多項(xiàng)文件鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，然而仍遇到諸多問題，很多醫(yī)生顧慮重重、如履薄冰。 張建輝繪

　　在職創(chuàng)業(yè)大門已開

　　中國醫(yī)生的個(gè)人品牌沒有建立起來，在體制外完全自由執(zhí)業(yè)還有難度，最佳創(chuàng)業(yè)模式是在體制內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　最近，國家衛(wèi)計(jì)委、人社部相繼發(fā)文，給在職醫(yī)生申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自主創(chuàng)業(yè)“松綁”。

　　大家醫(yī)聯(lián)是一家由在職醫(yī)生創(chuàng)辦的醫(yī)生集團(tuán)，創(chuàng)始人孫宏濤是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科醫(yī)生。記者前一天和孫宏濤聯(lián)系時(shí)，他剛在醫(yī)院做了一臺手術(shù)，采訪的當(dāng)天下午，還要趕到山東去接洽大家醫(yī)聯(lián)的業(yè)務(wù)。體制內(nèi)的活兒和體制外的活兒，在孫宏濤身上似乎銜接順暢，并沒有沖突感。

　　孫宏濤介紹，大家醫(yī)聯(lián)運(yùn)營得不錯(cuò)。當(dāng)年成立之后，便融到了2000萬元的資金。合伙人有幾十名，其中實(shí)名合伙人有二三十人，仍有優(yōu)秀簽約醫(yī)生不斷成為合伙人。簽約醫(yī)生遍布全國，已有1000多人，全是副主任醫(yī)師以上級別。主要與基層醫(yī)院合作進(jìn)行專家資源輸出、科室技術(shù)幫扶、股權(quán)合作。目前已和河北、河南、山東等地區(qū)基層醫(yī)院開展遠(yuǎn)程心電平臺合作，在基層診所投放心電圖機(jī)和硬件設(shè)備，培訓(xùn)診所醫(yī)生，合作單位超500家。平均一位醫(yī)生每天看700多條記錄，并分析病情作出診斷。如果病人需要進(jìn)一步治療，則轉(zhuǎn)到中心醫(yī)院，大家醫(yī)聯(lián)的醫(yī)生會(huì)去做手術(shù)。另外，大家醫(yī)聯(lián)還開展私人醫(yī)生服務(wù)，以全科醫(yī)生為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)在北京、上海、深圳專門對接高端診所客戶。

　　2016年7月，大家醫(yī)聯(lián)駐馬店第一人民醫(yī)院心臟中心成立，不到半年時(shí)間，先后完成復(fù)雜心臟手術(shù)40余例，該中心迅速成為當(dāng)?shù)刈畲蟮男呐K中心。

　　“我創(chuàng)立大家醫(yī)聯(lián)，目的是建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的互助平臺。我還是阜外醫(yī)院的醫(yī)生，也要出門診、做手術(shù)，在不影響本職工作的前提下，把平臺做大，幫助醫(yī)生用自己的技術(shù)救治更多的人，尤其是基層群眾，讓他們在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”孫宏濤說，大家醫(yī)聯(lián)的利潤很薄，但醫(yī)生外出做一次手術(shù)，收入非常可觀，大大提高了醫(yī)生的收入水平。

　　大家醫(yī)聯(lián)是我國首個(gè)體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，有人評價(jià)它不僅開創(chuàng)了體制內(nèi)醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的先河，而且為深化醫(yī)改推開一扇跨越體制的大門。孫宏濤說，中國醫(yī)生的個(gè)人品牌沒有建立起來，在體制外完全自由執(zhí)業(yè)還有難度，最佳創(chuàng)業(yè)模式是在體制內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　無獨(dú)有偶。2015年4月，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生謝汝石和同事率先在廣州成立私人醫(yī)生工作室。工作室與一家體檢機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)生利用業(yè)余時(shí)間到工作室，為病人提供個(gè)性化的體檢建議；病人體檢過后，也能在工作室進(jìn)行具體診療等咨詢。一旦需要手術(shù)，他們就直接將病人引至中山六院。目前，謝汝石已從體制內(nèi)走出，創(chuàng)辦了體制外的醫(yī)生集團(tuán)，但工作室仍主要為在職醫(yī)生創(chuàng)業(yè)提供平臺。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍有關(guān)卡

　　在公立醫(yī)院沒有用技術(shù)的價(jià)值養(yǎng)活醫(yī)生，而是靠藥品、檢查檢驗(yàn)來體現(xiàn)，這是一種扭曲，也是一種浪費(fèi)

　　體制內(nèi)醫(yī)生在外創(chuàng)業(yè)，公立醫(yī)院能同意嗎？孫宏濤說：“大家醫(yī)聯(lián)主要是面向基層做增量，這一塊是醫(yī)院原來沒有做的市場，不會(huì)觸動(dòng)現(xiàn)有利益格局。”

　　謝汝石和同事林鋒建立的博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)，也吸納了很多體制內(nèi)醫(yī)生加入。醫(yī)生愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的重要原因之一，是公立醫(yī)院缺乏充分施展才華的舞臺。

　　國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青說，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源八成以上都集中在公立醫(yī)院。對于很多醫(yī)生來說，在公立醫(yī)院工作的時(shí)間是有限的，公立醫(yī)院的設(shè)備、資源也是有限的，真正能為患者服務(wù)的時(shí)間不是特別多。“如果鼓勵(lì)這部分人在職創(chuàng)業(yè)，可優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率，讓更多患者享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”她說。

　　“公立醫(yī)院的工資水平不高，沒有反映醫(yī)生的學(xué)習(xí)成本、風(fēng)險(xiǎn)成本、時(shí)間成本等，投入高、回報(bào)低，醫(yī)生的價(jià)值得不到體現(xiàn)。所以，從工資單上看，醫(yī)生的收入是非常不合理的，不能反映他們的勞動(dòng)價(jià)值。”謝汝石說，公立醫(yī)院沒有用技術(shù)的價(jià)值養(yǎng)活醫(yī)生，而是靠藥品、檢查檢驗(yàn)來體現(xiàn)，這是一種扭曲，也是一種浪費(fèi)。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)教師鄧勇發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入較高，管理難度也大，考驗(yàn)醫(yī)生的綜合經(jīng)營管理能力。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成本低、易執(zhí)行，成為多數(shù)醫(yī)生的首選。

　　醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策已放開，但一些隱形關(guān)卡仍在阻礙政策推開。鄧勇說：“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)涉及公立醫(yī)院的人事管理制度等方面，院長自然會(huì)擔(dān)心管理不到位、人員流失。很多醫(yī)院規(guī)定，有行政職務(wù)的醫(yī)生不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不能繼續(xù)按照事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)來保障，薪酬也會(huì)調(diào)整，績效獎(jiǎng)金、福利待遇不能按全職支付。”

　　鄧勇認(rèn)為，由于配套制度不完善，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師利益缺乏相應(yīng)保護(hù)；出現(xiàn)醫(yī)療事故，責(zé)任劃分模糊不清，也讓醫(yī)師顧慮重重。而患者最擔(dān)心的是醫(yī)療質(zhì)量得不到保障。

　　醫(yī)生集團(tuán)解放醫(yī)生

　　缺少商業(yè)化的醫(yī)生服務(wù)平臺，是妨礙醫(yī)生在職創(chuàng)業(yè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的重要原因之一。就像航空公司需要機(jī)場一樣，如果沒有良好的地勤服務(wù)，再好的飛機(jī)也無法降落

　　鄧勇認(rèn)為，鼓勵(lì)在職醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或創(chuàng)業(yè)，必須取消事業(yè)單位編制，打破醫(yī)生“鐵飯碗”，把醫(yī)生從公立醫(yī)院“解放”出去，讓患者變“看病去醫(yī)院”為“看病找醫(yī)生”。

　　“醫(yī)生從編制內(nèi)走出去，脫離了原單位，執(zhí)業(yè)可能面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)，加入醫(yī)生集團(tuán)，建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，可以讓醫(yī)師安心執(zhí)業(yè)。”鄧勇說，與國內(nèi)醫(yī)院為主導(dǎo)的模式相比，國外更注重醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和品牌的建立，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獨(dú)立于醫(yī)院，醫(yī)院作為運(yùn)營平臺，與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)合作，這種模式使資源流動(dòng)更自由，解除大醫(yī)院對資源流動(dòng)的禁錮，醫(yī)生不必再為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)心。

　　苗艷青認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展勢在必行，由醫(yī)生集團(tuán)來帶動(dòng)整體醫(yī)生優(yōu)質(zhì)資源的利用，是非常好的一種態(tài)勢。

　　謝汝石說：“缺少商業(yè)化的醫(yī)生服務(wù)平臺，是妨礙醫(yī)生在職創(chuàng)業(yè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的重要原因之一。就像航空公司需要機(jī)場一樣，如果沒有良好的地勤服務(wù)，再好的飛機(jī)也無法降落。”他認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)是由醫(yī)生發(fā)起的，具有如下特點(diǎn)：第一，是一個(gè)醫(yī)療執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，可以登記醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。第二，有自己的管理體系、風(fēng)險(xiǎn)控制體系和網(wǎng)絡(luò)平臺。第三，有獨(dú)立的醫(yī)療價(jià)格定價(jià)和收費(fèi)體系。第四，有保險(xiǎn)公司的支付保障。第五，是一個(gè)獨(dú)立法人，可以承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)和民事責(zé)任。

　　“我們的診所更注重審核人員資質(zhì)，是接待患者的場所，不需要多少醫(yī)療設(shè)備。如果要做手術(shù)，則轉(zhuǎn)到大醫(yī)院去。醫(yī)生集團(tuán)為這些場所輸送多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，進(jìn)行技術(shù)、經(jīng)營管理合作。”謝汝石說。

　　孫宏濤介紹，大家醫(yī)聯(lián)經(jīng)常跟外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行會(huì)診，輸送專家開展手術(shù)、培訓(xùn)等，全部通過合規(guī)方式進(jìn)行，并給醫(yī)生買保險(xiǎn)，也給患者買保險(xiǎn)，使醫(yī)生踏實(shí)地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓患者安心接受治療。“平臺上持續(xù)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)業(yè)務(wù)的醫(yī)生多達(dá)幾百人，積極性很高。隨著業(yè)務(wù)擴(kuò)展，會(huì)有更多醫(yī)生走出去，為患者帶去優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”

　　目前，全國多個(gè)省份、地區(qū)放開醫(yī)生集團(tuán)的工商注冊登記，同時(shí)允許其經(jīng)營范圍為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或某些科室。最近，國家和一些省份下發(fā)的文件中，均鼓勵(lì)醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展。苗艷青說：“醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展還要改變多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生跟公立醫(yī)院的關(guān)系，由雇傭變成合作；解決醫(yī)生集團(tuán)的收入性質(zhì)、收入來源、收入稅金、醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)生之間的利益分配關(guān)系；醫(yī)生獲得多點(diǎn)執(zhí)業(yè)收入的渠道和形式以及醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等，需要制定相關(guān)制度進(jìn)行規(guī)范，才能更好地發(fā)揮醫(yī)生集團(tuán)整合資源的作用。”