骨骼肌量減少首先考慮“肌少癥”

　　隨著生活水平提高，高血糖、血脂異常、高尿酸、超重、肥胖等“富貴病”成了常見病，大家對這些名詞已司空見慣。而在我們周圍，還有一些老人或是瘦骨嶙峋，或是腰腹贅肉堆積、四肢松軟纖細，這些可能就是肌少癥患者。

　　肌少癥，即骨骼肌減少癥，是一種逐漸被老年科醫(yī)生認識到的老年綜合征。骨骼肌質(zhì)量減少、肌力減退，是肌少癥的主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學“痿癥”中的“肉痿”指的就是這種病癥，國內(nèi)還有人把它稱作“骨骼肌衰老”。目前，國際上統(tǒng)一把“漸進性和普遍性的骨骼肌容積丟失、力量下降伴隨軀體失能、生活質(zhì)量下降和死亡等不良事件風險增加的綜合征”定義為肌少癥。

　　肌少癥所致的老來瘦，當然換不來健康，這與肌肉的功能有關。

　　任何體育活動，都是骨骼肌收縮的結(jié)果，肌肉的力量和耐力直接影響到運動時的表現(xiàn)。骨骼肌是肌肉中的一種，又稱橫紋肌，由數(shù)以千計具有收縮能力的肌細胞（亦稱肌纖維）組成。正常人共有600多條骨骼肌，約占全身重量的40%。骨骼肌是身體重要的能量儲藏庫，可以儲藏肌糖原和蛋白質(zhì)，在身體急需這些物質(zhì)時骨骼肌可以進行快速補充。骨骼肌還通過消耗熱量調(diào)節(jié)人體的基礎代謝率。

　　因此，骨骼肌的減少，帶來的不僅是形體的瘦削及憔悴感，還會因肌肉無力、功能下降，導致跌倒、骨折、骨質(zhì)疏松、骨關節(jié)炎等發(fā)生率增加。肌少癥引起的代謝紊亂會引發(fā)多種慢性疾病，如肥胖、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥等。同時，還會損害免疫功能，增加患腫瘤的風險，對生育期人群有影響生育功能的隱患。

　　老年人是重點發(fā)病人群

　　單憑“看起來瘦”這種簡單目測法，是不能診斷肌少癥的。因為肌肉容量與人種、生活方式、環(huán)境影響關系很大。

　　按照亞洲肌少癥研究組的標準：骨骼肌指數(shù)男性＜7.0kg/m2，女性＜5.4kg/m2，提示骨骼肌量減少；握力男性＜26kg，女性＜18kg，提示肌肉力量不足；步速＜0.8m/s，提示肌肉功能不足。也就是說，如果存在骨骼肌量減少，并且肌肉力量和（或）肌肉功能不足，均符合肌少癥的診斷。

　　由于目前對于肌少癥的評價方法和診斷標準不同，綜合多個研究結(jié)果來看，60歲以上人群肌少癥的患病率為3％至31%。老人是肌少癥發(fā)病的重點人群，與人的年齡增長有關。

　　人體肌肉有著周而復始的新陳代謝過程，舊肌肉不斷分解，新肌肉不斷生成。人年輕時，這種新陳代謝以合成代謝為主，表現(xiàn)為肌肉塊不斷增加，肌肉越來越有力，人也顯得越來越結(jié)實。骨骼肌的生長在30歲左右達到高峰。隨著人體老化，骨骼肌的分解速度大于合成速度，50歲以后每十年肌肉容量下降約15％，70歲以后每十年下降約30%，表現(xiàn)為肌肉塊逐漸變小，肌肉越來越?jīng)]力，有些人甚至出現(xiàn)了“蝴蝶臂”等表現(xiàn)。

　　不過，肌少癥的發(fā)病原因尚不明確，一般認為與遺傳、老化、炎癥反應等多種原因有關。其中，增齡與肌少癥關系最為密切。

　　肌少癥往往伴隨著慢性疾病

　　肌少癥往往與慢性疾病如影隨形。目前，我國慢病管理逐漸規(guī)范化、系統(tǒng)化，但社會普遍缺乏對肌少癥的認識。肌少癥的存在會延長慢病控制的時間，對患者恢復起到“減分”作用。

　　陳大爺因為類風濕引發(fā)疼痛不敢運動，導致全身多處肌肉嚴重萎縮，半年內(nèi)體重下降了5公斤，這種狀況在重度類風濕關節(jié)炎患者中并不少見。經(jīng)過治療，他仍不能有效恢復自理能力，還多次出現(xiàn)機體感染。

　　綜合評估后，陳大爺被診斷為類風濕關節(jié)炎合并肌少癥。醫(yī)生在控制關節(jié)炎的同時，讓他每天增加攝入1.2g/kg體重的乳清蛋白，并鼓勵他進行各個部位的抗阻力運動。半年后，陳大爺?shù)年P節(jié)癥狀穩(wěn)定，肌少癥得到改善，實現(xiàn)了生活自理。

　　肌少癥會將人拉入衰弱、失能的深淵，早認識、早發(fā)現(xiàn)、早干預是減少其危害的重要方法。因此，易感人群尤其是老年人要調(diào)整生活方式，做好疾病預防。比如，避免高脂、高糖飲食，適當攝入蛋白質(zhì)；避免飽食、酗酒，增加運動，特別是抗阻力運動；保證充足的睡眠等。如出現(xiàn)不明原因的消瘦或覺得肌肉減少，應及時就醫(yī)。

　　糖尿病、類風濕關節(jié)炎、慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核等慢病患者，以及因各種原因長期臥床的患者，由于慢性炎癥作用，食欲差、消化吸收不佳和活動量減少，往往容易合并肌少癥。對于這些患者來說，除了要治療慢性疾病，預防并發(fā)癥外，更要關注體重以及肌肉容積的變化，及時到老年科或營養(yǎng)科評估肌肉狀況。（北京醫(yī)院老年醫(yī)學科副主任醫(yī)師賴蓓）

　　醫(yī)師支招

　　如何遠離肌少癥

　　在導致肌少癥的種種原因中，遺傳、增齡等因素是沒有辦法改變的，我們能改變的是“可變”因素。

　　增加蛋白質(zhì)攝入

　　蛋白質(zhì)占肌肉重量的20%，是合成肌肉的重要原料。老年人每天攝入1.0g/kg至1.5g/kg體重的蛋白質(zhì)，即體重50kg的老年人每天應攝入50g至75g的蛋白質(zhì)（瘦肉、蛋、奶、深海魚或蝦等）。有慢性疾病的人每天應攝入1.2g/kg至1.5g/kg體重的蛋白質(zhì)。亮氨酸是組成肌肉蛋白質(zhì)的重要氨基酸，乳清蛋白中亮氨酸含量高，老年人也可通過攝入乳制品或使用乳清蛋白補充劑來增加造肌原料。

　　增加抗阻力運動

　　抗阻力運動可以增加肌肉力量，保持肌肉容量，每周3次以上，每次20分鐘至30分鐘為宜。例如，快走、慢跑、俯臥撐或雙手對墻撐、舉啞鈴、坐位抬腿等運動。由于個體差異，最好制定個性化運動方案。

　　增加維生素D攝入

　　維生素D對于增強肌肉力量有重要作用。有研究顯示，在維生素D水平偏低的人群，增加維生素D可有效增強髖部屈肌的力量。老年人可通過日曬、食物攝取（如海魚、魚卵、肝、全脂乳、蛋黃、魚肝油）、遵醫(yī)囑服用維生素等方式補充維生素D。

　　積極控制慢性病

　　慢性疾病往往伴發(fā)炎癥反應及蛋白質(zhì)分解代謝增強。有效控制慢性疾病可減輕機體的炎癥反應，對于保持肌肉容量，維持肌力和肌肉功能有重要作用。

　　藥物治療

　　藥物是改善肌少癥的一種選擇，在醫(yī)生指導下適度服用雄激素、肌肉抑制因子阻斷劑，可以通過促進肌肉生成等方式增加肌肉容量。