“沒有全民健康，就沒有全面小康。”近年來，隨著優質醫療資源不斷下沉，縣醫院的能力得到明顯提升，但在鄉鎮一級，始終面臨資源沉不下去、服務提不上來，老百姓“看病難、看病貴、看不好病”的情況。

　　過去一年，山西晉城市下轄的縣級市高平先走一步，整合市人民醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）資源，組建獨立法人的緊密型人民醫院集團，實行行政、人員、資金、業務、績效和藥品“六統一”管理，打通優質資源下沉“最后一公里”。

　　大樓起來了，衛生院為啥還冷清

　　出高平市，朝東25公里，是全市最偏遠的建寧鎮衛生院。2012年以前，這是全市硬件最差的衛生院。2014年，3900平方米的新大樓投入使用，衛生院依然冷清。37歲的趙福明在這兒干了10年，從沒見過病人排隊。

　　建寧衛生院的情況并非孤例，河西鎮衛生院院長牛素文說，一方面是國家公共衛生服務經費越來越足，鄉鎮衛生院有了飯吃；另一方面是衛生院投入長期有欠賬，設備陳舊，醫生技術水平低，所以病人來了，大夫不敢接診，稍有點疑難，就推薦去市人民醫院，時間久了，衛生院自然沒人登門了。

　　城里的情況也不樂觀。南城社區衛生服務中心主任秦世俊說：“我們與市級醫院同處市區，本就在夾縫中生存。除了給新農合患者賣藥，做點公共衛生服務，談不上有什么治療的業務，改革前，一年沒有一個住院病人。”

　　鄉鎮衛生院冷清了，不僅影響老百姓看病，自身發展也陷入惡性循環。“醫院松松垮垮，大夫無所事事，成天琢磨能不能去私人醫院，稍有點技術的都留不下。”牛素文說。

　　2015年，時任山西省委副書記的樓陽生到高平調研，提出縣鄉醫療衛生機構一體化改革思路，要求突破體制機制，徹底打通優質醫療資源下沉“中梗阻”。

　　高平市委市政府于2016年4月25日印發“關于組建高平市人民醫院集團的意見”，統一政府辦醫決策權，成立公立醫院管委會，管委會主任由市長兼任，衛計、財政、發改、人社、編辦等部門辦醫職責收歸醫管委統一決策，打破“多頭辦醫、多頭管醫”弊端。

　　市長鄒樹琦說，收權的同時放權，充分落實醫療集團獨立法人地位，把選人用人、機構設置、收入分配等權力下放到集團，實現“政事分開、管辦分開”，通過行政、人員、資金、業務、績效、藥品“六統一”管理，打造以人民醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為支撐的一體化、緊密型人民醫院集團，形成統一的利益共同體、責任共同體、發展共同體。

　　從病人進城找醫生，到醫生下鄉找病人

　　建寧衛生院的情況變了，一開始只是多了個新名字——高平市人民醫院集團建寧分院。

　　沒多久，市人民醫院集團老年科主任張恒芳就來上班了，周三周五全天坐診。周邊鄉鎮的病人慕名而來，每天五六十人。

　　市衛計局長崔文波說，醫療集團組建后，醫生統一管理、調配、考核，能上能下。2016年集團下派醫務人員33名，接收基層進修30人次，有力支撐了優質醫療資源下沉基層。“一個好的科室主任，能帶起一所衛生院。去年年底，建寧分院門診量一路飆升到了8000多人次，之前才2000多。”

　　趙福明找回了當醫生的存在感和尊嚴：“沒人找你看病，穿著白大褂，你也不是大夫。”

　　專家坐診傳幫帶，病人多了，倒逼年輕醫師提升水平，不僅長了本事，還有了真金白銀的獲得感。老百姓解決了看病難，鄉鎮衛生院邁上良性循環。建寧分院院長劉曉歌說，去年醫務人員績效收入增加了20%。

　　建北村村民李雙喜心臟裝了支架，每兩周得去醫院檢查。“以前大病小病都往城里跑，早早起來，掛號開藥，忙完一整天就過去了。現在省了往返時間和路費，不用家里人陪，我自己就能把病看了，報銷90%，也比市里的75%高。”

　　醫療集團確定了10個病種的臨床路徑，明確治療流程，規范醫療服務；集團編制統一用藥目錄，成立集團藥品（耗材）集中采購配送中心，各分院下設鄉鎮基藥庫和下轉病人專用藥柜，保障雙向轉診醫療需求，基本實現同城同質同價，藥品價格降低15%以上。

　　山西省醫改辦負責人介紹，醫療集團實施一體化管理，全縣的醫療衛生機構成為一家人，盤活了縣級和基層醫療衛生資源，激發了基層活力，調動了醫務人員積極性，成本明顯減少，運轉更加高效。

　　集團內各單位診療設備由市人民醫院根據業務需求統一調配使用。2016年，高平集中資金為部分衛生院更新配備了彩超、全自動生化分析儀、胃鏡、心電圖等，對特色項目注入了啟動資金。

　　副市長、市公立醫院管委會常務副主任王勝利說，醫生、藥品、病人“三下沉”，變病人進城找醫生為醫生下鄉找病人。改革以來，人民醫院門診人次、住院人次、業務收入、醫務人員人均年收入分別增長12.8%、8.3%、15%、14.3%；集團分院分別增長了14.1%、100%、15.4%、10.4%。基層診療量增長了15.4個百分點；縣域內就診率，由67%提升至80%以上，增長了13個百分點；群眾滿意度提升12個百分點。

　　此外，高平在原鄉鎮衛生院、村衛生室醫生與病人簽約的基礎上，增加市人民醫院醫療團隊，實行1+1+1家庭醫生簽約服務。目前，全市90%以上的城鄉居民都有了自己的家庭醫生。

　　山西省醫改辦負責人說：“一體化改革落實大健康理念、為群眾提供健康管理服務，推動醫療衛生事業從以治療為主轉向以預防為主，是分級診療建設的創新版。”

　　各級醫院分工明確、業務聯動、資源共享

　　“從市醫院到醫院集團，發展視角完全變了。”醫院集團副理事長李有旺說，“之前，市醫院只管自己就行了，現在還得考慮全市的醫療衛生事業發展，各分院功能定位，特別在充分利用醫療資源上需要下真功夫。”

　　市人民醫院與各分院分工明確，市里承擔管理指導、技術幫扶、質量控制、人員培訓等，負責疑難危重疾病患者的會診、上轉接收；分院承擔常見病、多發病的診療和慢性病管理，開展常規診療技術和康復護理等，治療接收穩定期患者下轉康復。

　　李有旺說，最終目的是形成業務聯動、資源共享、疾病診治連續化機制，實現小病在鄉鎮、大病進市醫院、康復回社區的分級就醫格局。目前，醫療集團已經初步形成了南城兒科特色分院、建寧老年病特色分院。

　　2016年底，南城分院住院人次破零，達到了200人次，截至今年5月底，住院人次已達180人次，接收了市醫院下轉病人10多例；門診更是從3000人次劇增到1.2萬人次。

　　隨著醫保支付方式改革的推進，按項目付費變為“總額管理、結余留用，合理超支分擔”，醫療集團結余的醫療收入可用于開展業務工作和提高醫務人員待遇，醫保杠桿作用開始顯現。

　　李有旺說，正在探索癌癥手術診療改革，病人想用哪里的醫生可自主下單，由醫院聯系專家。這樣，病人開銷下降了，醫保支出也下降了，還能提升市醫院醫療技術服務能力。

　　山西省衛計委負責人表示，縣鄉醫療衛生機構一體化改革就是希望通過建機制來更好地保基本、強基層，按照省委省政府邁入全國醫改先進行列的要求，今年全省119個縣（市、區）將全面推行縣鄉醫療衛生機構一體化改革，為全面小康夯實健康基石。