八成患者確診即為中晚期

　　在北京大學腫瘤醫院，季加孚院長的特需門診總是熙熙攘攘。高阿姨就是季院長的一個老病人，當她被確診為晚期胃癌時，感覺“天塌下來了”。在開始化療的兩個月里，她總是憂心忡忡。一天凌晨，她突然嚴重腹瀉，非常害怕，忍不住給季加孚發了短信。季院長回復說：“放心，你不會死的，我們這么多人在看著你呢。”面對患者，季加孚的態度總是積極樂觀，給他們帶去抗擊病魔的勇氣，但談起胃癌的發病現狀，他又變得非常嚴肅。

　　2012年最新發布的數據顯示，全球每年新發胃癌95萬例，東亞是高發區，其中發病人數最多的是中國。據全國腫瘤防治研究辦公室估算，2015年我國胃癌發病和死亡人數約為67.9萬和49.8萬。胃癌是我國第三大與死亡相關的癌癥，男性發病率高于女性，超半數患者年齡介于40~64歲。

　　季加孚說，比較典型的胃癌誘因是幽門螺旋桿菌（HP）感染。北京大學腫瘤醫院在山東省臨朐縣進行了長達30年的高發現場研究發現，HP感染可使胃癌風險增加2.7~12倍。北京大學腫瘤醫院博士高超補充說，胃癌高危因素還包括飲食不規律、愛吃紅肉、高鹽、肥胖、吸煙、大量飲酒，及食用腌制、含亞硝酸鹽或黃曲霉素的食物等。可見，胃癌是一種“從口入”的疾病。一項關于中國居民飲食習慣與胃癌關系的研究也表明，胃癌的危險因素主要是喜油炸食物、暴飲暴食、三餐不定時、喜燙食或干硬食、飲食多鹽和飲酒等。萎縮性胃炎、腸上皮化生、人類皰疹病毒4型感染、胃癌家族遺傳史等，也與胃癌有一定的相關性。

　　近鄰日本、韓國同為胃癌高發國家，發病誘因也與飲食結構相關。一是攝取鹽分太多，這與其喜歡吃腌制食物有關；二是缺乏維生素C，可能是地理條件有限，缺乏新鮮水果和蔬菜所致。但是，我國近80%的胃癌患者發現時已是中晚期，而日本和韓國有接近60%的患者屬于早期，只有15%左右處于晚期。

　　十類人最需警惕胃癌

　　季加孚提醒，有十類人患胃癌的風險較高，需要接受更有針對性的檢查，將胃癌“擋在門外”。

　　1.40歲以上者。胃癌發生與年齡相關。總體來講，我國胃癌發病人群以中老年人為主，40歲即進入胃癌高發年齡。尤其是有慢性胃病史的人，如果近期出現消化不良等不適，一定要高度警惕。

　　2.家族中有胃癌或其他消化道腫瘤者。約5%~10%的胃癌與家族遺傳背景相關。如果家族中有胃癌或其他消化道癌患者，也要提高警惕。

　　3.有胃病史，特別是慢性胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎，或做過胃切除術等10年以上者。胃癌的發生一般要經歷從慢性胃炎到萎縮、腸上皮化生和異型增生，最后癌變的過程。此過程可能要經過數年甚至數十年。

　　4.幽門螺旋桿菌感染者。這是經世界衛生組織確認的胃癌高發因素。使用藥物清除幽門螺旋桿菌后，可使胃癌發生率降低38%。

　　5.有不明原因的嘔血、嘔吐咖啡色物，且體重下降者。潰瘍面出血或惡性腫瘤破潰所致的出血，都可表現為嘔血或嘔吐咖啡色物。胃潰瘍也有一定幾率惡變為胃癌。體重下降可能與腫瘤對機體的消耗相關。

　　6.原來有泛酸、胃灼熱等癥狀，現在癥狀消失者。泛酸、胃灼熱可能是胃潰瘍或腫瘤導致胃酸分泌過多、胃黏膜遭到破壞所表現的癥狀。癥狀消失并不一定代表好轉，癥狀突然變化時反倒要提高警惕，以免延誤病情。

　　7.出生在胃癌高發區，或在高發區生活過的人。胃癌發病率有一定的地域性，可能與當地的生活習慣、飲食結構及遺傳相關。我國胃癌高發地區居民有一個共同點，就是長時間食用腌制食品，如肉類腌制品、咸魚、腌制蔬菜和海產品等。山東省臨朐縣、遼寧省莊河縣、福建省長樂縣是我國最具代表性的胃癌高發地區。

　　8.患過其他惡性腫瘤者。通常腫瘤是遺傳基因、環境等多方面因素綜合作用的結果，不過一旦罹患過其他惡性腫瘤，患胃癌的風險也會升高。例如，遺傳性非息肉病性結直腸癌患者有1%~13%的概率發生胃癌，同時伴有高發其他腫瘤的風險。再比如，抑癌基因P53缺失的人，有罹患胃癌、乳腺癌、肝癌等多種癌癥的風險。

　　9.喜歡過咸食物，包括腌制品、熏制品，或進食新鮮蔬菜較少，長期酗酒和吸煙者。由于食鹽的滲透壓高，吃過量的高鹽食物會直接損害胃黏膜，使胃酸減少。研究表明，長期大量飲酒與胃癌的發生明確相關。每100個因為癌癥死亡的病人里，有21人跟吸煙相關。新鮮蔬菜吃得較少，容易維生素攝入不足，也會增加罹患胃癌的風險。

　　10.精神受刺激和抑郁的人。緊張、壓力、抑郁等心理社會因素，會改變下丘腦—垂體—腎上腺軸的激素分泌，促進胃酸分泌，抑制胃黏液分泌，從而誘發胃黏膜損傷，甚至胃潰瘍。胃黏膜的長期慢性損傷，恰恰是胃癌發生的重要原因之一。

　　防胃癌記住“16字箴言”

　　盡管胃癌發病現狀不容樂觀，但季加孚說，我國胃癌的治療越來越規范化、精準化。目前常用的治療方法包括手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療等。通過以外科手術為主、多學科協作的綜合治療模式，手術的根治性切除率已由40年前的不足30%提高到92%，進展期胃癌患者的3年無病生存率達到78%。

　　早期胃癌的診斷率越來越高。中國胃腸腫瘤外科聯盟的數據顯示，在北上廣深等一線城市的部分醫療中心，早期胃癌的診斷比例高達39%。功能保留手術、腹腔鏡手術、內鏡下切除等微創手術的普及，讓早期胃癌患者在根治疾病的同時，得到較高的術后生存質量。即使到了晚期，部分患者通過轉化治療、靶向治療也可能創造手術機會，有效控制疾病，顯著延長生存期。

　　高超說，預防胃癌要記住“16字箴言”：健康生活，防患未然；定期篩查，積極治療。具體來說就是克服不良飲食習慣，少吃煎、烤、炸、腌制、高鹽、霉變、過燙的食物，多吃新鮮果蔬，不暴飲暴食，戒煙少酒，同時多做運動；有易感因素的人群每年要定期體檢，建議40歲以上者每一兩年做一次胃鏡檢查，有家族遺傳史者可咨詢遺傳學專業人員；胃切除術后病人要定期復查，胃潰瘍、慢性胃炎等癌前病變人群必須積極治療。▲

　　受訪專家：國際胃癌學會主席、北京大學腫瘤醫院院長 季加孚教授 北京大學腫瘤醫院博士　高超