云南省昭通市為救助對象在醫院專門設立了民政醫療救助窗口  劉倩攝影

中央扶貧開發工作會議指出，要找準路子、構建好的機制體制，在精準施策上出實招，要解決好“扶持誰”的問題，確保把真正的貧困人口弄清楚，以便做到因戶施策、因人施策。在關乎人民群眾生命健康的醫療救助方面，更需要積極探索、勇于創新。在這方面，中國人保健康聯合云南昭通市一道，探索出一條“政府主導、民政主管、部門協同、社會參與”的精準扶貧新路徑。日前，中國保險行業協會發布“保險扶貧先鋒榜”，“云南昭通民政醫療救助團體補充保險”成功入選先鋒榜單。人民網記者來到云南昭通，深入了解這條“新路徑”的來龍去脈。

“一站式”即時結算

讓貧困群眾更方便地得到民政醫療救助

“昭通是云南比較貧窮的地方。”在云南省昭通市走訪時，記者聽到了群眾這樣的感嘆。昭通位于云南東北部，土地貧瘠，生態惡劣，經濟比較落后，人均GDP全省居后，全市下轄1區10縣，除了一個縣，其他全部為國家級貧困縣，因病因災致貧返貧的現象時有發生。2009年起，中國人保健康聯合昭通市民政局試點推出民政救助補充醫療保險，保費由民政醫療救助資金繳納，低保優撫人員無需交費。保障范圍與城鄉居民基本醫療保險、大病保險的可報銷范圍一致。2011年，昭通市將民政救助補充醫療保險推廣至全市，個人自付醫療費用按鄉鎮衛生院45%、縣級醫院40%，市級醫院35%，市外就醫30%的比例進行賠付，不設起付線，封頂線每人6000元/年。

家住鎮雄縣后曹村瓦房組的羅勇（化名）是農村五保供養對象。2016年4月1日至2016年6月30日因精神分裂癥在鎮雄縣精神病醫院住院治療，住院費用22067.03元，新農合報銷費用后，原本仍需要自費4653.41元，經過民政救助補充醫療保險再次報銷1861.36元后，真正的自費部分僅為2792.05元。

人保健康工作人員走訪慰問住在山里的救助服務對象  劉倩攝影

在2009年之前，想拿到這筆民政醫療救助款，需要將近三個月的時間，歷經村、鄉鎮、縣級相關部門層層審批，才有可能拿到報銷款。現在，有了“一站式”即時結算，在定點醫院結算窗口，只需幾分鐘，享受新農合減免或醫保報銷的同時，即可得到民政醫療救助補充醫療保險補償，無需申請、無需審批、無需墊付，隨來隨看、隨走隨結、現場救助，極大地方便了受助群眾。

“太感謝共產黨，感謝政府了！讓我們享受到這么好的看病政策！”今年60歲的劉國太同樣也是農村低保對象。18歲時就外出打工的劉國太，曾經做過多年的高溫環境的工作，身體透支，患上了多種疾病。有的疾病只能到昆明這樣的省會城市尋求醫治。即使異地就醫，回到魯甸依然能夠得到民政醫療救助補充醫療保險補償。

目前，昭通市的民政救助補充醫療保險已覆蓋全市一區10縣的全部82萬城鄉困難群眾。項目實施以來，像羅勇、劉國太這樣的受益人群累計達到了42萬人次，累計賠付資金達1.6億元。個人醫療費用比例平均下降了9.66%，自付比例控制到25%左右，有效緩解了參保群眾“因病致貧、因病返貧”問題。

優化流程、精準扶貧

讓貧困人群有更多的獲得感

“昭通經驗”的精髓是在政府主導的框架下，將保險機制和專業化的管理引入社會保障領域，實現市場機制與政府行政優勢的有機結合。

據了解，在項目實施之前，昭通市的醫療救助工作同省內其他州市一樣，普遍存在救助范圍較窄、救助程序較繁雜、救助方式較落后等問題。隨著國家和省級醫療救助資金投入的逐年大幅增加，如何提高民政醫療救助服務效率，切實發揮好救助資金的效用，真正讓貧困群眾獲得實實在在的救助，是擺在政府和民政部門面前的難題。

回憶起2009年籌備該項目時的情況，中國人保健康昭通中心支公司黨委書記、總經理黃建仍然記憶猶新，他深有感觸地說：“民政醫療救助保險項目是一個全新的事物，沒有任何借鑒和經驗可循，如果沒有政府及主管部門的支持，就無法順利推進，取得現在的成效”。

中國人保健康云南分公司黨委書記、總經理張敏慧談到，昭通民政醫療救助保險項目之所以取得成效，得益于云南省民政廳、昭通市政府和昭通市民政局敢為人先、力排眾議、勇于擔當的創新思維和鼎力支持，得益于云南保監局給予的大力指導、支持和幫扶，通過試點再在全市推行，創建了一種全新的政府主導、市場運作、互利共贏模式，最終達到了政府信任、群眾滿意的效果。

創新探索的成果是顯著的。開展民政醫療救助補充醫療保險后，將平均分配到個人的有限資金集中解決救助對象住不起醫院、應救未救的困難，既體現了集千家資金解一家之難的傳統美德，也發揮了保險聚焦的作用，大大提高了醫療救助服務的“精準度”。

2015年度民政醫療救助補充保險的保險結算單  劉倩攝影

統一的救助標準和服務模式，讓昭通全市的民政醫療救助更公平了。特別是“一站式”即時結算，簡化了工作環節，減輕了各級民政部門的工作負擔，避免了群眾一趟趟跑的勞累，減少了誤會和怨氣。一位民政部門的基層工作人員感慨：“商業保險機構承辦這個項目以來，群眾醫療費報銷方便了，上訪都少了！”

昭通市民政局相關負責人指出，通過引入保險公司統一經辦管理，打破了醫療救助制度的城鄉分割、區縣分散管理的格局，實現了醫療救助的市級統籌和城鄉統籌，既提高了救助資金運行的效率，規范了救助服務，又成功破解了城鄉差距、區縣差距，為精準扶貧、精準脫貧提供了新途徑。

發揮保險公司專業優勢

讓民政醫療救助資金花在刀刃上

黃建告訴記者，讓老百姓快速獲得醫療救助，一個法寶是“昭通市城鄉醫療救助管理系統”。

為了精準救助、高效救助和規范救助，中國人保健康根據昭通市民政局的要求，在深入了解醫療救助各方參與者需求，廣泛征求意見建議的基礎上，于2012年創新研發了“昭通市城鄉醫療救助管理系統”。這個系統覆蓋了參與民政救助的全部144個鄉鎮民政所、225個定點醫療機構，實現了對全市82萬救助對象的精準識別和每年10多萬人次救助服務的精準管理。

依托醫療救助管理系統，中國人保健康對救助服務流程進行了優化。改變了過去先墊付后報銷的做法，實現了民政醫療救助與新農合、城鎮醫保同步報銷的“一站式”即時結算。

“為了讓所有定點醫院的結算窗口工作人員掌握系統的使用，我們在2012年先后組織了多次大規模的集中培訓，培訓了500余人。”中國人保健康昭通中心支公司總經理助理黃燕告訴記者，定點醫院不僅包括了醫院、鄉鎮衛生院，甚至還覆蓋了一部分民營醫院。

在昭通金利源醫院，收費處的工作人員王嗣元向記者展示了民政醫療救助管理系統的使用過程，只需要輸入患者的住院號，即可調出患者的費用信息，審核無誤后，打印結算單，患者支付費用，一共只需要幾分鐘。

“公司與昭通市民政系統實行聯合辦公，統一窗口、統一服務，提供一站式結算。”中國人保健康昭通中心支公司社保部經理蔣忠榮介紹，聯合辦公室除了負責理賠、咨詢外，還需要嚴格把關定點醫療機構的準入，對申請加入的定點醫療機構資料進行嚴格審核，并提交昭通市民政局批準。

在昭通市民政局聯合辦公的人保健康云南昭通中心支公司保險審核員 劉倩攝影

同時，中國人保健康還積極開展數據積累和分析，全面評估經營情況，按季度、年度向民政部門提交運行報告，為完善民政醫療救助補充保險的經營管理和服務提供依據。

中國人保健康黨委書記、總裁宋福興表示，在城鄉醫療救助領域引入商業健康保險機制，可以實現市場機制與政府行政優勢的強強結合，不僅能夠有力推動城鄉醫療救助與基本醫保、大病保險等多層次醫療保障體系的無縫銜接，增強兜底保障的厚度，還能夠有效提高城鄉醫療救助的專業化、精細化管理水平，提高救助“精準度”，最大限度地發揮救助資金“扶危濟困”、“健康扶貧”的作用。

中國人民保險集團董事長吳焰在調研昭通項目后給予充分肯定，認為昭通民政醫療救助保險項目在實施過程中，嚴格規范，擁有制度、流程和信息化保障，以專業化的信息手段代替傳統手工模式，提高了服務效率，是一個服務脫貧攻堅大局的創新，是一個值得大力推廣的模式和思路。

2016年7月，云南省政府已經與中國人民保險集團簽訂戰略合作協議，明確在全省范圍內推廣昭通民政醫療救助保險項目的成功經驗。目前，中國人保健康云南分公司正按照云南省政府和集團公司、總公司部署要求，全力推動項目的省內復制推廣，并已經在大理成功實現推廣，與紅河等地政府部門的達成推廣意向。

“打心眼兒里希望昭通模式走向省內甚至輻射全國，希望未來有更多的貧困群眾能夠快捷、便利地得到民政醫療救助，讓黨和國家的政策福利落地、再落地。”談到未來，黃建眼中充滿希冀。