文/廣州日報(bào)全媒體記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞

　　心臟病長期服藥易致視物異常

　　老張退休后，有空便喜歡閱讀。最近一段時(shí)間，他感覺雙眼看東西時(shí)好像蒙上一層淡黃色。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科教授黃仲委檢查發(fā)現(xiàn)，他的視力還好，眼底也沒發(fā)現(xiàn)明顯的異常。進(jìn)一步詢問才知道他患有心臟病，醫(yī)生開了洋地黃片給他服用。黃仲委懷疑老張視物異常可能跟長期服用這種藥物有關(guān)，建議老張向心血管內(nèi)科醫(yī)生反映調(diào)整用藥。

　　“門診經(jīng)常有患者咨詢能否長期服用某種藥物，或懷疑由于服用了某種降血壓、血脂、血糖藥導(dǎo)致眼病。”黃仲委認(rèn)為，藥物是把雙刃劍，向來有“是藥三分毒”一說，每一種藥都有正作用也有副作用，所謂“毒”指的就是副作用。以下一些心血管疾病治療藥物在臨床應(yīng)用中確實(shí)對眼睛有一定的影響：

　　降血壓的鈣離子拮抗劑：硝苯地平、絡(luò)活喜可引起視力減退、復(fù)視、眼痛、結(jié)膜充血等。

　　降血壓的血管緊張素拮抗劑：氯沙坦、替米沙坦、雷米普利、特拉唑嗪偶可致視物模糊、眼澀熱、結(jié)膜充血等。

　　治療心絞痛藥： 單硝酸異山梨酯膠囊、單硝酸異山梨酯緩釋片、硝酸甘油等會誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作，有青光眼病史者尤其要警惕，非用不可時(shí)，要密切關(guān)注眼壓或配合使用降眼壓藥。

　　治療慢性心功能不全的藥物：洋地黃、地高辛、毒毛旋花子苷K可致視物模糊或色視（黃視、綠視）。

　　抗心律失常藥：美西律、莫雷西嗪片、普羅帕酮可能使患者出現(xiàn)視力障礙、復(fù)視等。服用胺碘酮的極少數(shù)患者會發(fā)生視神經(jīng)病變或視神經(jīng)炎，嚴(yán)重時(shí)可致盲。倍他樂克有可能引起干眼、視覺損害。

　　血管擴(kuò)張藥：煙酸可出現(xiàn)弱視、眼底黃斑囊樣水腫。維生素E煙酸酯可引起眼部充血，有青光眼病史的應(yīng)慎用。藻酸雙脂鈉片可能引發(fā)結(jié)膜下出血。過量服用阿司匹林會導(dǎo)致眼出血、視力減退等。

　　調(diào)節(jié)血脂藥：普伐他汀鈉可引起視物模糊、眼外肌運(yùn)動障礙、晶狀體混濁。即便是生物制劑提取物的血脂康也可能引起眼紅、眼痛、視力模糊。

　　長期服藥應(yīng)了解藥理和副作用

　　黃仲委建議需要長期服用降血脂、降血壓、調(diào)節(jié)心律失常藥物的患者，為減少和避免藥物對眼的毒副作用，要養(yǎng)成用藥前閱讀產(chǎn)品說明書的習(xí)慣，對于它的藥理和副作用有個(gè)全面的認(rèn)識。“因?yàn)獒t(yī)生重點(diǎn)是治療您目前的病，對您的全身其他情況未必全面掌握。”他建議，作為患者，應(yīng)針對自己身體的具體狀況具體分析。不過，在用藥過程中，發(fā)現(xiàn)眼有不適也無須如“驚弓之鳥”。如果癥狀輕微，可先冷靜觀察，如果癥狀較明顯，就要及時(shí)告知主診醫(yī)生，藥物只要及時(shí)減量或停用，毒副作用是會減輕、消失的。

　　他指出，不少眼病、眼底病和心血管等全身病有關(guān)，因此在用藥時(shí)心血管科醫(yī)生開的藥和眼科醫(yī)生開的藥的藥效經(jīng)常會重疊，如血塞通、血栓通、化瘀口服液、阿司匹林等，患者到不同科室看醫(yī)生時(shí)，要主動向醫(yī)生通報(bào)用藥情況。

　　他發(fā)現(xiàn)很多患者由于慢性病須長期用藥，怕到醫(yī)院掛號排隊(duì)看病麻煩，就長期固定用某種藥。“這很不妥。因?yàn)橛行┧幬镩L期服用才顯出副作用，有些副作用還須醫(yī)生檢查甚至專項(xiàng)儀器才能查出來。”他提醒患者最好是遵醫(yī)囑用藥。

　　基礎(chǔ)病控制不好也會累及眼

　　“心血管病、糖尿病患者在服藥期間出現(xiàn)眼部表現(xiàn)，也不一定怪藥物。因?yàn)檫@些病若控制不好，也會在不同時(shí)期影響到眼睛。”黃仲委提醒說，像高血壓、高血脂、心臟病，若長期控制不力，可引起視網(wǎng)膜的動脈或靜脈堵塞、視神經(jīng)病變；糖友長期血糖控制不理想則可引起糖網(wǎng)癥等一系列眼病。

　　他建議，有心血管、糖尿病的患者除了要和內(nèi)科醫(yī)生定期溝通、配合治療外，也要定期到眼科檢查。一般情況下，至少三個(gè)月到半年檢查一次，若出現(xiàn)視力減退、復(fù)視等癥狀時(shí)，更要及時(shí)到眼科檢查，分清緩急主次治療，才能既保護(hù)生命也保護(hù)好眼睛。而已經(jīng)出現(xiàn)眼睛不適癥狀者，千萬莫盲目自我“診斷”為“上火”或“白內(nèi)障”“老花眼”等，更莫盲目亂用眼藥水，而應(yīng)及早找出原因，對癥治療。