其中，“嚴禁給醫務人員設定創收指標”并不是新近才有的規定。《指導意見》再次提到這一問題，說明相關規定在以往的實踐中并沒有得到有效落實。原因何在？答案就在“壓力”二字。具體來說，醫院科室管理制度、考核辦法等都在醫生創收上有或明或暗的要求，給醫生帶來創收壓力。而醫院和科室之所以有這樣的要求，關鍵還在于諸多的“不到位”。

　　財政補貼不到位。公益性是公立醫院的立院基礎，這就要求地方財政要為公立醫院撥付必要的財政補貼且要足額。但對很多地方公立醫院尤其是基層醫院來說，地方財政往往很難足額撥付到位。醫院要想保持正常運轉，只好想辦法自行創收，把相關任務分解給科室、科室再分解給醫生，就是其中的一種方法。

　　追責不到位。由于追責措施不到位甚至缺位，相關制度難以形成足夠的威懾。以至于，一邊是明確規定醫生不得搞創收，醫院、科室也不得分解創收任務；另一邊，卻是很多醫院、醫生層層分解搞創收。

　　薪酬制度設計不到位。杜絕醫生搞創收最有效的辦法，就是從薪酬制度設計上剝離創收給醫生薪酬帶來的影響。但在實踐中，不少醫院的薪酬制度恰恰是把藥品、檢查等創收手段作為醫生薪酬的重要組成部分。這又怎么能止住醫生搞創收的沖動呢？

　　改革配套措施不到位。近年來，國家層面和各地都推行了包括藥品零加成在內的相關改革，以此緩解“吃藥貴”的問題。同時，為了彌補藥品零加成后造成的醫院減收問題，又通過各種配套改革來降低醫院開支壓力、推進地方養老醫療改革來降低醫院職工繳費負擔等。但在具體落實中，相關改革配套措施還不夠給力。

　　可見，要想真正實現“醫生不得創收”的目標，僅靠出臺一紙意見是遠遠不夠的，還需要其他更多的工作來配套和保障。只有把相關配套措施制定好、完善好、執行到位，“醫生搞創收”的現象才有可能杜絕。