三級醫院門急診量減少12.5% 普通患者就醫更理性

        “雖然北京優質資源不少，但是面臨的是全國的醫療需求。”雷海潮表示，以前不同專家的掛號費差距不大，價格體系沒有釋放出很多好的引導信號，這就造成了很多患者扎堆到大專家那看病，使一些真正要看專家的患者遇到“看病難”問題。

        據了解，北京市圍繞醫療、醫藥、醫保制定了近30個改革文件，包括取消醫療機構藥品加成，實行零差率銷售；取消掛號費、診療費，設立醫事服務費，體現醫務人員技術勞動價值；實施藥品陽光采購，擠壓藥品價格的虛高空間；按有升有降和發展短板原則，規范調整435項基本醫療服務項目及價格，使價格反映成本等政策措施；還包括促進分級診療制度建設，改善醫療服務，加強綜合監管，改革醫保支付方式等綜合改革措施。

        以設立醫事服務費為例，不同等級的醫院醫事服務費水平是不同的，同級別醫院，不同職稱的醫生醫事服務費也是不同的。同時，在醫保報銷上也區別對待，例如三級醫院的醫事服務費是50元至100元，醫保僅報銷40元，這就意味著患者如果看主任醫師和副主任醫師的話，要自付的費用就會相對變高。而患者到一級醫院就診，20元的醫事服務費會報銷19元，個人只負擔1元。

        “這就釋放了一個價格信號，鼓勵大家更多地到基層就診，更多地看普通門診。”雷海潮說。

        據北京市衛計委監測數據顯示，與去年同期相比，改革實施以來，三級醫院、二級醫院門急診量分別減少12.5%和5%，一級醫院及基層醫療衛生機構增加11.5%，城區部分社區衛生服務機構診療量增加20%左右。門急診中副主任醫師、主任醫師號就診人次分別減少9.9%和22.8%。 “三級醫院的一些常見病、多發病的簡易患者逐步分流到基層機構，患者就診的行為更加理性，這是2000年以后少有的現象，扭轉了基層無

        人問津的窘境，緩解了大醫院長期處于人滿為患的狀態。”雷海潮表示，“這是一個良好的開始，隨著診療工作量的進一步下移，基層的能力會得到進一步的提升。”

        提高鄉村醫生收入 源源不斷補充基層醫務力量

        基層是三級醫療保障網的薄弱環節。雷海潮坦言，即使在總體資源比較豐富的首都北京，基層醫療資源仍然比較稀缺。據去年北京市衛計委的一項調查顯示，北京一些邊遠山區仍然存在醫務人員空白的情況，有些山村仍然沒有任何的服務設施，急需健全和發展。

        據悉，今年以來，北京市從兩方面著手解決基層醫療資源短缺問題。雷海潮介紹，一是提升目前在崗鄉村醫生的待遇，減少人員流失，每個月收入水平從原來的1600元，提升至3500元。另外對于工作在山區、半山區的鄉村醫生，還會再增加500元至2000元，也就是說在北京山區或者比較邊遠的鄉村醫生每月可以拿到5500元的收入；二是針對一些還沒有基層衛生服務力量的地區，從去年開始，北京市公開遴選鄉村醫生，政府組織一定資質、一定學歷的適合人員到鄉村（遠郊）去工作。“到目前為止，已經選拔了100多位鄉村醫生，今年還要繼續組織這方面的工作，源源不斷地補充鄉村醫生的人力，實現供需平衡。”雷海潮介紹。

        另外，雷海潮還指出，“基層人員如果提供更多的服務，我們會在績效評價上給予相應的待遇，進一步激勵基層醫務人員的積極性，后續我們將在這點上進一步地改革。”

        改革控費成效顯現 費用穩中有降

        談及改革之后對醫院帶來的影響，雷海潮表示，通過監測，醫事服務費可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入，并且略有結余。與去年同期相比，醫療機構2017年6月可分配收入增長21.9%。經對醫療機構可支配收入情況調查了解，5、6、7月份總體上趨勢良好。同時，通過規范醫療服務項目和收費，解決了一部分醫療服務項目收費顯著低于成本的問題，中醫、兒科、婦產、護理、傳染等部分短板專業得到發展支撐。

        另外，據介紹，自從改革實施以來，控費成效顯現，費用穩中有降。醫藥費用僅增長2.2%，剔除上半年全市居民消費物價指數2%漲幅后，接近零增長。藥品陽光采購金額累計206.4億元，共節省藥品費用16.4億元，藥品價格平均下降超過8%。僅藥品陽光采購一項,預計今年可節省藥品費用30億元以上，高于預期。

        除此之外，二、三級醫院藥占比由去年同期的42%下降到34%，且仍在下降。門急診次均藥費與去年同期相比，三級、二級醫院分別減少了7.4%和9.8%，一級醫院和基層醫療衛生機構增加5.4%。住院例均藥費在三級、二級和一級醫院基層醫療衛生機構分別減少了17.7%、15.9%和17.2%。