新聞背景:據(jù)《青年時(shí)報(bào)》報(bào)道,今年5月,62歲的杭州建德人梁先生上山挖筍,被滾落的毛竹根砸到,造成股骨骨折。在醫(yī)院臥床3天后,梁先生被告知出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,脫落的血栓還導(dǎo)致了肺栓塞。幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí),脫落的血栓又比較小,這才沒(méi)有造成嚴(yán)重的后果。近年來(lái),骨折患者臥床治療期間發(fā)生肺栓塞以至于危及生命的新聞屢見(jiàn)不鮮。骨折不是什么大傷,怎么會(huì)要了命?“肺栓塞”這個(gè)陌生又兇狠的殺手到底是何來(lái)頭?讓我們聽(tīng)聽(tīng)專家的解釋。

　　特約撰稿秦海軍

　　肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等,其中肺血栓栓塞癥最為常見(jiàn)。通俗的說(shuō)肺栓塞就是各種栓子“跑”到肺血管內(nèi),把血管堵住了,是直接威脅患者生命的常見(jiàn)的內(nèi)科急癥之一。

　　“不動(dòng)”招來(lái)的殺手

　　肺栓塞在世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率都很高。有資料表明,肺栓塞是第三位常見(jiàn)的心血管疾病,發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓病,病死率居全部死亡原因的第三位,僅次于腫瘤和心肌梗死。70%～95%的肺栓塞是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支的,原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。其他栓子:如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲(chóng)、胎盤(pán)滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物等均可引起。

　　引起肺栓塞的危險(xiǎn)因素有遺傳性因素和獲得性因素兩類。其中獲得性因素包括創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、妊娠/產(chǎn)褥期、惡性腫瘤、嚴(yán)重的心肺衰竭、各種原因引起的制動(dòng)/長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)途旅行、口服避孕藥、高齡等。

　　肺栓塞是骨折并發(fā)癥之一

　　骨折是生活中常見(jiàn)的傷病,但大家對(duì)骨折的并發(fā)癥可能并不清楚。骨折并發(fā)癥一般分為早期和晚期兩種。早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、靜脈血栓、感染等。

　　在這些并發(fā)癥中,脂肪栓塞和靜脈血栓脫落都易引起肺栓塞,重者甚至可導(dǎo)致死亡。究其原因,主要是因?yàn)楣钦厶幩枨粌?nèi)血腫張力過(guò)大,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜膜窩內(nèi),進(jìn)入血液循環(huán)引起肺部或/和腦部脂肪栓塞；骨折病人長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)使血液處于高凝狀態(tài),進(jìn)而形成血栓,脫落后導(dǎo)致肺栓塞。

　　肺栓塞臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,病情兇險(xiǎn),最嚴(yán)重的是猝死。典型的肺栓塞的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和咯血“三聯(lián)征”,但發(fā)生率不到20%。肺栓塞多發(fā)于深靜脈血栓形成后3～7天,10%患者死于肺栓塞癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)。5%～10%肺栓塞表現(xiàn)有休克或低血壓；90%死亡病例是未治療過(guò)的,只有10%死亡病例是被治療過(guò)的。

　　肺栓塞缺乏特異性的臨床癥狀和體征,給診斷帶來(lái)一定困難,易被漏診。隨著我國(guó)臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)水平和臨床診斷水平提高,漏診減少。

　　肺栓塞的治療和預(yù)防

　　肺栓塞的治療目標(biāo)是搶救生命,穩(wěn)定病情,使肺血管再通。目前,臨床上的治療方法大致分為四類:急性期溶栓治療、抗凝治療、介入治療和手術(shù)治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、醫(yī)療條件、臨床經(jīng)驗(yàn)等選擇合適的治療方案。

　　那么我們應(yīng)該如何預(yù)防肺栓塞呢?

　　對(duì)于高危患者可鼓勵(lì)適當(dāng)按摩、活動(dòng)肢體,正確咳嗽與深呼吸,必要時(shí)可利用加壓泵、彈力繃帶及穿彈力襪等方法加快靜脈回流,以預(yù)防深靜脈血栓。鼓勵(lì)患者多飲水,以稀釋血液,同時(shí)注意控制膽固醇攝入量,可適量飲茶及多攝入大蒜、黑木耳、新鮮果蔬,注意控制體重、戒煙及保持平穩(wěn)心態(tài)。

　　對(duì)于孕產(chǎn)婦,應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間臥床,注意適量運(yùn)動(dòng)。如需要使用避孕藥,應(yīng)注意縮短服藥時(shí)間,以<5年為宜,或間歇服藥,如年齡超過(guò)40歲,則不建議藥物避孕。

　　對(duì)于有肺栓塞病史的患者及高齡人群,應(yīng)注意定期檢查雙下肢是否對(duì)稱腫脹,是否有靜脈曲張、皮膚發(fā)紺、壓痛等癥狀。在治療高危患者時(shí),應(yīng)注意避免應(yīng)用可刺激靜脈壁的藥物,并及時(shí)將靜脈插管拔除；處理嚴(yán)重外傷患者與手術(shù)患者時(shí),手術(shù)醫(yī)生應(yīng)注意保護(hù)好盆腔靜脈、鄰近四肢靜脈及其周?chē)M織。　

　　此外,由于深靜脈血栓是誘發(fā)肺栓塞的主要因素,因此減少肺栓塞的關(guān)鍵在于運(yùn)用藥物預(yù)防深靜脈血栓。

　　秦海軍:上海市第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師,“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”特約作者。

　　■簡(jiǎn)訊

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)傳播智庫(kù)成立,旨在“靠譜”科普

　　8月31日,由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院主辦的中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專委會(huì)召開(kāi)換屆會(huì)議,換屆產(chǎn)生第七屆專委會(huì)成員。會(huì)上,該專委會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普分會(huì)、人民網(wǎng)、達(dá)醫(yī)曉護(hù)醫(yī)學(xué)科普品牌等機(jī)構(gòu)和媒體共同成立了“中國(guó)醫(yī)學(xué)傳播智庫(kù)”。據(jù)專委會(huì)新任主任委員、上海市第六人民醫(yī)院急診部主任王韜介紹,未來(lái)該智庫(kù)將主要致力于以下幾方面工作:一是定期推出“中國(guó)醫(yī)院科普公益排行榜”,鼓勵(lì)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)學(xué)科普,打擊健康謠言。二是制定“中國(guó)醫(yī)學(xué)傳播評(píng)價(jià)指南”,從科學(xué)性、普及性等方面客觀評(píng)價(jià)包括自媒體在內(nèi)的健康科普平臺(tái),形成鼓勵(lì)和退出機(jī)制,正面引導(dǎo)健康傳播領(lǐng)域的優(yōu)勝劣汰。三是開(kāi)展“中國(guó)公民健康科學(xué)素質(zhì)調(diào)查”活動(dòng),評(píng)價(jià)科普效果。