“中國(guó)的年輕乳腺癌患者比西方國(guó)家要多，因?yàn)橹袊?guó)乳腺癌發(fā)病年齡比西方國(guó)家平均早10年，中國(guó)乳腺癌患者發(fā)病的高峰年齡是48歲，有很多甚至是35歲以下、25歲以下的超年輕乳腺癌患者。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)第七屆主任委員徐兵河教授說(shuō)。

8月27日，由國(guó)家癌癥中心、北京乳腺病防治學(xué)會(huì)、乳腺癌樂(lè)活者聯(lián)盟共同主辦，上海羅氏制藥有限公司提供支持的“悅享健康，家滿幸福”2017年大型乳腺疾病宣教公益活動(dòng)在北京舉行。活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)有來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院康悅家園、北京世紀(jì)壇醫(yī)院蝴蝶家園·鏗鏘玫瑰戰(zhàn)友團(tuán)、北京協(xié)和醫(yī)院粉紅花園、中日友好醫(yī)院粉紅絲帶俱樂(lè)部、北京醫(yī)院愛(ài)康樂(lè)園、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院風(fēng)信子康復(fù)之家等團(tuán)體的近300名乳腺癌病友和家屬熱情參與其中，記者注意到，現(xiàn)場(chǎng)來(lái)分享自己和家人抗癌故事和康復(fù)心得的，多是中老年術(shù)后康復(fù)患者。

高熱量飲食+壓力+缺乏運(yùn)動(dòng)+激素水平失衡=乳腺癌高發(fā)

“臨床接觸到的年輕乳腺癌患者一方面有工作、家庭的壓力，另外，也不太愿意把這個(gè)病說(shuō)給別人聽(tīng)，思想上和心理上有點(diǎn)放不開(kāi)。”北京乳腺病防治學(xué)會(huì)健康管理專業(yè)委員會(huì)主任委員馬飛教授告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者。一些年輕患者不愿意或沒(méi)時(shí)間參與到對(duì)康復(fù)有很大幫助的病友群線下活動(dòng)中，部分醫(yī)院針對(duì)她們的需求，在患者聯(lián)盟和團(tuán)體中設(shè)立了專門(mén)面向年輕人的平臺(tái)，比如協(xié)和醫(yī)院的“青蔥玫瑰”就面向35歲以下的年輕患者，單獨(dú)給她們一些輔導(dǎo)。

“20年前，我國(guó)年輕的乳腺癌患者很少。”談到年輕患者增多的原因時(shí)，徐兵河告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，“首先，現(xiàn)在城市的年輕人都傾向于西方化的生活方式，選擇高熱量、高蛋白、高脂肪飲食的人比較多；而農(nóng)村大部分人是低脂肪、低蛋白、低能量的飲食習(xí)慣，乳腺癌的發(fā)病率就低一些。其次，年輕乳腺癌患者增加，跟城市年輕女性生活壓力大、缺乏運(yùn)動(dòng)也有關(guān)系。再有，高能量、高蛋白飲食會(huì)使激素水平提高，現(xiàn)在女性初潮的年齡比以前提前了，而絕經(jīng)的年齡以后可能會(huì)越來(lái)越晚，來(lái)月經(jīng)早、絕經(jīng)晚的女性暴露雌激素水平的時(shí)間延長(zhǎng)，也會(huì)讓乳腺癌的發(fā)病率提高。另外，工作壓力大、缺乏運(yùn)動(dòng)等外源性因素也會(huì)導(dǎo)致女性激素水平分泌的平衡失調(diào)，免疫功能下降。”

乳腺癌患者心理障礙比例高，更需心理疏導(dǎo)

北京護(hù)理學(xué)會(huì)腫瘤專科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、北京市乳腺病防治學(xué)會(huì)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員梅志紅告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者：“近年來(lái)，乳腺方面的患者很多都比較年輕，我們根據(jù)患者的情況會(huì)進(jìn)行心理干預(yù)。在對(duì)大部分患者進(jìn)行評(píng)估的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)有很多年輕患者連興趣愛(ài)好都沒(méi)有。”這樣的狀況令人擔(dān)憂。

“因?yàn)槿橄侔┗颊叽蟛糠质桥裕齻儎傞_(kāi)始得病時(shí)心理障礙比例比其他病種的患者要高，很多醫(yī)生都有這個(gè)體會(huì)。乳腺癌的患者心理障礙特別多，包括抑郁、焦慮、不配合治療、放棄治療的都比較多，甚至還有自殺的，所以，我覺(jué)得跟患者的溝通非常重要。患者入院的時(shí)候，護(hù)士進(jìn)行宣教是一方面；另一方面，我們會(huì)培養(yǎng)病友做志愿者到病房去探視，有時(shí)候患者有一種心理，覺(jué)得醫(yī)生護(hù)士又不是患者，你不會(huì)知道我的感受，而‘過(guò)來(lái)人’跟她溝通，心理上會(huì)更容易放開(kāi)，醫(yī)護(hù)人員也更容易順利地開(kāi)展治療。”

馬飛告訴記者，以前也嘗試過(guò)讓心理治療師跟乳腺癌患者溝通，但是發(fā)現(xiàn)不行，因?yàn)檫@些人的心理問(wèn)題主要是由疾病造成的。“所以我們現(xiàn)在鼓勵(lì)醫(yī)生去學(xué)習(xí)心理康復(fù)的知識(shí)，甚至有一些醫(yī)生通過(guò)業(yè)余時(shí)間的學(xué)習(xí)，考下了心理治療師的執(zhí)照。這樣，醫(yī)生一方面告訴患者疾病的特點(diǎn)、治療的方法，同時(shí)注意一些心理治療的手段，效果好了很多。”

乳腺癌分型治療是關(guān)鍵

據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《2017中國(guó)癌癥報(bào)告》顯示，我國(guó)大城市的乳腺癌發(fā)病率為59.7/10萬(wàn)，而中等城市和小城市的乳腺癌發(fā)病率分別為39.6/10萬(wàn)和29.9/10萬(wàn)，大城市女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是小城市的2倍。

“雖然乳腺癌的患者數(shù)量在不斷增長(zhǎng)，但通過(guò)提高乳腺癌的早期自查和篩查意識(shí)，早期乳腺癌有機(jī)會(huì)被治愈。乳腺癌的治療中，分型治療是治愈的關(guān)鍵之一。”徐兵河教授在接受記者采訪時(shí)表示，“一般而言，乳腺癌分為L(zhǎng)uminalA, LuminalB, HER2陽(yáng)性和三陰性4種類(lèi)型，其中HER2陽(yáng)性乳腺癌是所有乳腺癌分型中復(fù)發(fā)率和死亡率最高的一種，約有20%～30%的乳腺癌患者為HER2陽(yáng)性，此類(lèi)患者具有預(yù)后差、易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)、死亡率高的特點(diǎn)。值得一提的是，靶向治療藥物的出現(xiàn)將HER2陽(yáng)性乳腺癌早期的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)幾率降低了一半。”

徐兵河教授表示，“乳腺癌靶向治療藥物可以使早期HER2陽(yáng)性乳腺癌患者10年無(wú)病生存率達(dá)到近70%，10年總生存率高達(dá)近80%。對(duì)于晚期HER2陽(yáng)性乳腺癌患者，靶向治療藥物可使患者的生存期顯著延長(zhǎng)，幫助患者延長(zhǎng)生命和提高生活質(zhì)量。”

靶向藥物進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，減輕患者負(fù)擔(dān)

今年4月，人社部公布了44個(gè)擬談判藥品的名單，經(jīng)過(guò)與相關(guān)企業(yè)的談判，其中36個(gè)藥品談判成功。與2016年平均零售價(jià)相比，談判藥品價(jià)格的平均降幅達(dá)到44%，降幅最高的達(dá)到70%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國(guó)際市場(chǎng)價(jià)格，在顯著提高醫(yī)保用藥保障水平的同時(shí)，大大減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

因?yàn)镠ER2陽(yáng)性乳腺癌的惡性度更高，更容易復(fù)發(fā)，更容易耐藥，所以整體復(fù)發(fā)率和死亡率也比其他類(lèi)型的乳腺癌高一些。抗HER2的藥物出現(xiàn)之后，HER2陽(yáng)性乳腺癌的整體復(fù)發(fā)率降低了40%～50%。“過(guò)去，這類(lèi)藥物價(jià)格比較昂貴，像曲妥珠單抗用藥一年的費(fèi)用大約要35萬(wàn)～40萬(wàn)元，以前醫(yī)保是不承擔(dān)的，很多患者沒(méi)辦法使用，也導(dǎo)致HER2陽(yáng)性乳腺癌整體的治療效果差。現(xiàn)在，這一類(lèi)的藥物降價(jià)幅度達(dá)到70%左右，同時(shí)進(jìn)入了醫(yī)保，醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例大概為75%，那患者可能一年只花費(fèi)兩三萬(wàn)元就可以了(各地價(jià)格略有不同)，這對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)是可以負(fù)擔(dān)得起的。這樣，一方面是減少家庭負(fù)擔(dān)，藥物可及性增加了；另一方面，復(fù)發(fā)率會(huì)降低，生存率會(huì)延長(zhǎng)，患者的生活質(zhì)量會(huì)提高，這對(duì)HER2陽(yáng)性乳腺癌患者是一個(gè)很大的福音。