前幾天，浙江省人民醫院消化內科主任、內鏡中心主任潘文勝和他的研究團隊在國際醫學期刊PLoS One上發表了一篇文章，為這樣的兩難選擇定了基調——無痛胃鏡雖然舒適，但有“盲區”，并不是花錢多了就代表好效果。

研究源自三年前的一次檢查

胃鏡檢查是體檢、門診當中相當常見的一種檢查，有上消化道癥狀、胃癌腸癌家族史的人，都需要做這種檢查。

潘文勝告訴錢江晚報記者，現在臨床上的胃鏡就分為普通胃鏡和無痛胃鏡，區別就在于無痛胃鏡是通過給受檢者進行麻醉，在意識模糊的情況下進行檢查。

如果不考慮價格方面的問題，看上去無痛胃鏡是一個很好的選擇，可在潘文勝看來，選擇無痛胃鏡還是有隱患的，問題就在于賁門位置的病變。

賁門是消化道的一部分，是食道和胃的接口部分，關于無痛胃鏡和賁門病變的研究，源于三年前的一次檢查。

“三年前，我接診了一位早期胃癌病人，他特別害怕普通胃鏡，所以我給他做了無痛胃鏡。”潘文勝說，檢查中發現這位病人的胃中下部有一個1.5厘米大小的病變，還好處于早期階段，可以通過內鏡下剝離術解決。

可就在手術前的又一次無痛胃鏡時，潘文勝無意間發現了在病人賁門也有一個1.5厘米大小的病變，做了檢查，發現是惡性的。

為什么第一次檢查時沒有發現？“這次檢查和上一次有些不同，在胃鏡前端加了一個柔軟的管子。”潘文勝說，這相當于給胃鏡前端戴了頂“帽子”，作用是把賁門的“門框”撐起來，更便于觀察。

換句話說，如果不是這次檢查方式的改變，病人的賁門惡性病變是不會被發現的。

明確診斷后，潘文勝在一次手術中就把胃部和賁門的腫塊都切除了，可這也讓潘文勝開了無痛胃鏡和賁門病變的研究。

近一半無痛胃鏡看不清賁門

在潘文勝和他的團隊研究中，一共納入了390例次分別接受了普通胃鏡檢查、無痛胃鏡檢查、加用解痙藥無痛胃鏡檢查的患者數據，采用大樣本數據科學統計。調查發現，44.8%的患者，其賁門結構在無痛胃鏡中看不清；普通胃鏡患者中，僅12.1%。這意味著，無痛胃鏡下賁門部位的病變易發生漏診。

為什么無痛胃鏡下，賁門結構會看不清？潘文勝主任解釋，與麻醉藥的使用有關。在麻醉的作用下，胃部各處肌肉唯獨賁門肌肉的緊張度會增加，會收縮，就好比原本攤開的手掌，在麻醉的作用下合上了。賁門是人或動物消化道的一部分，是食道和胃的接口部分，可以防止進入胃的食物和胃酸等反流入食管，好比家門口的門。麻醉后，門框會因“痙攣”塌下來，醫生也就看不到門的全貌，難免會漏診。

我們做胃鏡時該怎么選擇？

“根據我們的臨床經驗，適合普通胃鏡、無痛胃鏡的人，其實是一半對一半的。”潘文勝說。

可說到胃鏡檢查，大多數人的第一反應都會皺起眉頭：這么粗的一根管子從喉嚨里伸進去，多難受啊。

在潘文勝看來，至少50%的人不需要這樣的擔心，“只要掌握正確的方法，就不會有太難受的感覺。”在普通胃鏡之前，受檢者也會用局部麻醉的方式對食管、咽喉部麻醉，接下來，再配合著醫生檢查動作的呼吸，用側身的方式，都是有效減小惡心感的方法。

如果實在受不了普通胃鏡，在選擇無痛胃鏡時怎么提高賁門病變的檢出率？潘文勝給出了團隊研究出的“秘籍”：可通過給患者注射小劑量的解痙藥，比如阿托品，能顯著改善無痛胃鏡下食管胃交界部位的暴露效果。

“除非存在禁忌癥，建議無痛胃鏡檢查前可以常規注射阿托品。”潘文勝說。

還有一種方法，就是給胃鏡前端戴個“帽子”，把賁門塌掉的門框再“撐”起來，可大幅降低賁門病變的漏診率，其檢出率和普通胃鏡相差不多。