江蘇省設(shè)立了醫(yī)保付費改革的時間點——2018年，各設(shè)區(qū)市按病種付費數(shù)達(dá)到150種以上，擴大病種分值付費統(tǒng)籌區(qū)數(shù)量，在鎮(zhèn)江、常州等市開展按病種分值付費推廣試點，在無錫等市探索開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點；到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，江蘇省范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點，激勵與約束并重的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按病種付費數(shù)不少于200種，按項目付費占比明顯下降。

        該省要求，各地選擇臨床診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費，優(yōu)先將兒童白血病、兒童先天性心臟病等22類重大疾病納入按病種付費范圍。鼓勵支持醫(yī)療機構(gòu)積極申報開展按病種付費，當(dāng)年新增按病種付費發(fā)生的費用可單獨結(jié)算。積極探索并逐步縮小同病種在不同類別、不同等級醫(yī)療機構(gòu)付費標(biāo)準(zhǔn)的差距，促進(jìn)分級診療。

        該省規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者實際報銷額一般不低于按病種付費標(biāo)準(zhǔn)的80%和70%，實際發(fā)生費用低于病種付費標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)仍按病種付費標(biāo)準(zhǔn)付費，結(jié)余部分歸醫(yī)療機構(gòu)留用，參?；颊咧恍柝?fù)擔(dān)實際發(fā)生費用的一定比例。實際發(fā)生費用高于病種付費標(biāo)準(zhǔn)的，超出費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，參保人員仍按病種付費標(biāo)準(zhǔn)的一定比例負(fù)擔(dān)。