梁慶偉，解放軍306醫院，麻醉科

臨床常說： 手術醫師管病，麻醉醫師管命！麻醉歸結 ABC：保持冷靜 (Always Be Cool)，永遠要有自信 (Always Be Cocky) !對麻醉醫生來說。要自律、自信、自強、自尊、自重！任何一臺手術麻醉醫生都是幕后英雄。因此施行每一例麻醉都要像第一次做麻醉時那樣謹慎用心，病人安全地出手術室，才算成功了。那么我們來一個麻醉大揭秘：當你睡著了，麻醉醫生如何“保命”？真是如履薄冰，如臨深淵！

全身麻醉的流程：

術前訪視（看病歷→看病人）→擬定麻醉方式→簽麻醉知情同意書→下術前醫囑→入手術室→接監護測基礎生命體征→給術前藥→麻醉誘導→麻醉維持（手術期）→麻醉蘇醒→送PACU/ICU/病房→術后訪視

一、術前訪視：從接到手術通知單后就要抽時間去進行的工作，屬于一個麻醉是否能夠成功的重要的組成部分，對于大多數病人來說這一步驟并不是非常的重要，但對于一些特殊的病人來說這一步決定了他是否能活著從手術臺上下來。這類病人不一定是那種非常重的，不一定是那種年紀大的，甚至不一定是那種手術比較大的。比如說心電圖有問題，而又被忽視了，術前心跳慢，心電報病竇？，如果沒有注意的話術中一旦心率下降而不幸真的是病竇的話，那這個人可能真的就要很危險了。還有其他的一些相類似的問題，比如血糖、血鉀、別的一些什么心律失常等等。所以說這一步至關重要。

先看病歷，看患者是什么病，病史如何，病程長短，有沒有其他并存疾病，化驗檢查結果如何等等，以排除麻醉禁忌證，然后看有沒有什么異常，比如化驗的異常結果，檢查的異常狀態等等，判斷這些結麻醉可能會構成什么樣的影響，如何預防及處理。

看病人，看身高體重，看精神狀態，看健康狀態，檢查各種生命體征，檢查氣道是否適合做氣管插管，檢查心肺功能，檢查張口度、頭頸活動度等。這其中有兩個方面是必須要查的，那就是氣道情況和心肺功能。心肺功能比較容易查的方法就是屏氣試驗，怎么做書上有。氣道情況分級也要查，如果屬于困難氣道的要事先做好相應的物質準備、心理準備和人員準備。

二、擬定麻醉方式：就是說根據訪視結果來擬定一個比較適合這個病人的麻醉方式，包括是否全麻，是否氣管插管，是否插雙腔還是單腔還是鋼絲管，誘導時要用到哪些藥，維持期要用到哪些藥，如何使用，速度、劑量如何給予等等相關的一切東西要在這個時候弄好。比如說為什么這個病人誘導的時候要用依托咪酯而不能用丙泊酚，為什么誘導的時候要用維庫溴銨而不是琥珀膽堿，為什么管子要用7.0的而不是8.0的，盡管他個子大嗓子粗。