腰椎間盤突出幾乎每個人都會有，患者人群從青年學生到耄耋老人，但每個人的嚴重程度各有不同，火箭軍總醫院骨科主治醫師朱澤興告訴大家，主要判斷依據有兩點：一是癥狀和體征；二是影像學檢查。二者互為補充，缺一不可。

1、癥狀和體征

腰椎間盤突出癥的癥狀是疼痛從腰串聯到腿，彎腰抬腿都會加重。這是由于腰部椎間盤髓核向后突出，壓到了支配腿部的神經，造成了相應腿部支配區域的癥狀，如疼痛、麻木、無力甚至大小便障礙。

2、影像學檢查

核磁共振可以明確顯示突出的節段、間盤的退變程度、髓核的突出方向、神經的受壓部位等重要信息，是目前腰椎間盤突出最佳的檢查方法。雖然核磁共振可以很好地顯示含水量高的間盤、神經等重要結構，但對鈣化組織卻視而不見，因此如果需要手術治療，一般還需要檢查腰椎CT。

3、腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出是影像學診斷，是幾乎每個成年人都會有的，這只是提醒大家該小心注意了，只有其嚴重到一定程度，出現下肢癥狀時，才叫腰椎間盤突出癥，即出現下肢的放射癥狀：如疼痛、麻木、無力甚至大小便障礙，這時才需要進一步治療。這就像違反交規扣分一樣，開車的人幾乎都被扣過分，但是只有扣滿12分時，才需要重新培訓并參加科目1考試。

4、腰椎間盤突出癥嚴重程度的判斷

影像學嚴重程度與癥狀嚴重程度往往不是呈正相關的，也就是說，該類疾病嚴重程度的判斷是以癥狀為主導的，這也與“醫生治的是病，不是片子”這一原則相符。

常見的腰椎間盤突出癥狀有：疼痛、麻木、無力、大小便障礙，這是按嚴重程度逐級遞增的，疼痛最輕，其次是麻木，而后是下肢無力，最嚴重的是大小便障礙。它們可能同時伴發，也可能一開始就出現麻木癥狀，而僅出現一過性疼痛，但是它們的恢復效果是不同的。以手術治療為例，疼痛癥狀術后即刻就會減輕80-90%，麻木癥狀會在術后半年到一年內逐漸減輕，但可能會殘留一小塊麻木區；下肢無力癥狀可能需要3-4年才能部分恢復，而最嚴重的大小便障礙術后能不能恢復就不一定了，所以一旦出現下肢癥狀，應該盡快到醫院進行評估、治療。

5、腰椎間盤突出癥的術前評估

腰椎間盤突出癥的手術指征為：腰椎間盤突出節段與癥狀節段相符，VAS評分大于6分，保守治療效果不佳。當然，以上這些手術指征是底線，如果比這嚴重就更需要治療了。

比如有兩條絕對手術指征：1、馬尾綜合癥：鞍區（騎自行車時接觸座椅的部分）皮膚麻木，感覺減退，或大小便功能障礙（便秘，或失禁）；2、出現相應神經根的肌力減退。

6、什么樣的腰椎間盤突出癥適合脊柱內鏡手術治療

脊柱內鏡是微創治療腰椎間盤突出癥的重要方法之一，僅需要7mm的切口，就可在可視條件下摘除壓迫神經根的突出物，其治療指征為：突出節段與癥狀節段相符，下肢癥狀重于腰部癥狀，VAS評分大于6分，保守治療效果不佳。