未來，在織牢織密社會保障網絡的同時，必須不斷提高醫保管理水平，堵住漏洞，兼顧公平、質量和效率

　　人民日報 李紅梅

　　用于就醫購藥的醫保卡，卻成了購買其他物品的“購物卡”。最近有媒體報道，在海南省三亞市的部分醫保定點藥店，醫保卡上的資金被用來購買床單被罩、衛生紙等生活用品，生意很是紅火。“醫保蛀蟲”侵蝕群眾的保命錢，令人憂心。

　　今年的《政府工作報告》指出，我國大病保險制度基本建立、已有1700多萬人次受益，異地就醫住院費用實現直接結算。在異地看病的參保人享受到越來越便捷的結算服務，本是國家給予百姓的一份實實在在的紅利，卻被少數不法人員和機構用“歪”，用醫保卡在異地買日用品。這種明顯的違法騙保行為，必須予以打擊。醫保卡變身購物卡、消費卡甚至套現，是一個老現象、老問題，現實中卻屢禁不絕。這與醫保定點機構多、監管難度大有關，也與醫保個人賬戶使用管理息息相關。

　　與城鎮居民醫保、新農合不一樣，我國城鎮職工醫保由社會統籌和個人賬戶組成，個人賬戶的資金包括職工個人每個月的繳費和企業的繳費，約為職工工資的4%。如果不看病的話，個人賬戶一年的積累相當于半個月的工資。退休職工不用繳費，從社會統籌劃入老年人個人賬戶的資金量更大。《2016年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》顯示，年末個人賬戶積累5200億元，按當年參加職工基本醫療保險人數29532萬人計算，平均每個賬戶積累1700多元。

　　很多城鎮職工多年不看病，賬戶積累金額較多，又覺得是自己交的錢，放在自己的個人賬戶上，理應取出來使用，不能任由這筆“自己的巨款”躺在銀行里。于是，不少參保人聽說可以在藥店買東西或是可以變現的時候，并不認為是違法行為，也因此給了一些商業機構、不法分子可乘之機。對于管理部門來說，如何監管數以億計的參保人和數以萬計的藥店、醫療機構，一直是一個巨大的難題。一些市級、縣級醫保部門僅有幾個人，每天在網絡上審核大量屬地參保人在當地、異地就醫的費用單據，難免捉襟見肘，管理質量和效率都難以讓人滿意。

　　醫保資金是“救命錢”，購物、套現影響了保險功能的發揮，會削弱社保“穩定器”的作用。堵住醫保卡變購物卡的漏洞，應嚴格執法，加大司法介入力度和處罰力度，強化定點退出機制，并用技術手段加強對各類醫療服務行為的監控。同時，醫保還應提高管理水平，將按項目付費的方式變成多種類的混合支付方式，利用談判、協議、契約的手段，從事后審核把關變成事前事中監管，從機構監管變成服務行為監管。

　　從長遠來看，醫保制度勢必要整合，個人賬戶積累金額會越來越多，監管難度會不斷增加，個人賬戶的改進使用辦法應盡快提上日程。有些地方已開始探索拓寬個人賬戶使用范疇，如廣東、福建、浙江等省份一些地市探索將個人賬戶改造成家庭賬戶，擴大受益面，也有些地市積極探索購買商業補充醫療保險，等等。

　　進入新時代，人們的健康需求增加，也更加多樣化、多層次、個性化，人們更加愿意“購買健康”“投資健康”。未來，在織牢織密社會保障網絡的同時，必須不斷提高醫保管理水平，堵住漏洞，兼顧公平、質量和效率，才能跟上人們追求健康生活的步伐