“以藥補醫”剛走 “以查補醫”就來

　　隨著科技的發展，不少醫院引進了高精尖的檢查設備，這些設備幫助醫生發現了很多隱藏的病變。在醫院，隨處可見拿著一疊檢驗單的患者排隊做一項又一項的檢查，有患者感慨，看病大部分時間花在了檢查上，與醫生的溝通時間卻相對較少。業內人士指出，部分醫院在實施藥品零加成政策后陷入收入受損、政府補助又不到位的困局，需要防止醫院通過過度檢查來彌補損失，避免患者陷入過度檢查的局面。

　　患者：就醫“113”現象何解

　　一些患者反映，在醫院看病掛號排隊花1小時，做各項檢查花1個小時，最后在就診室和醫生溝通的時間不到3分鐘……有人將這種現象總結為群眾就醫“113現象”。

　　“我會不會被過度檢查了？”記者采訪發現，不少患者都有這樣的困惑。一些患者也反映看病中一些檢查項目有所增加。“我只是得了普通感冒，卻被要求做胸片，又去排隊等了好久照片子，照出來結果還是普通感冒，既花時間又多花錢。”一位患者抱怨說。

　　對此，醫務人員卻有自己的專業見解。受訪醫生指出，有一些疾病比如結核病的一些表現和感冒的癥狀相似，比如有些結核病患兒出現頭痛、發熱、嘔吐的癥狀，容易被診斷成感冒，很多時候醫生也是為了保險起見，讓患者多做一些檢查，放心一些。

　　“我們最擔心的是一些重大疾病漏診和誤診，所以開檢查單都是盡量地考慮周全，也是為了患者著想吧。”一位醫生說。

　　有患者質疑，“同級醫院之間的檢查結果都不能互認，這不是讓病人重復檢查嗎？既浪費了金錢，又讓人疲憊不堪。”

　　湘雅二醫院門診部負責人李異說，大多數醫生不會刻意讓患者進行“過度檢查”，但由于患者之前的檢查結果質量不高、患者病情有變化等原因，不得不建議患者進行必要的“重復檢查”。

　　“醫護人員的工資是否與檢查項目的多少掛鉤？現在去醫院，醫生看幾下，就要求去做各種檢查，我們患者也不懂，只能拿著單子去排隊做檢查。”一位患者說。

　　“我在醫院看腸胃發炎，做完了檢查后，醫生開了藥，反而給我張單子，喊我去門口藥店買藥，說是醫院缺藥了。”一位患者告訴記者。

　　湖南湘潭市醫保局相關負責人告訴記者，“大多數患者不懂醫，要做什么檢查只能任由醫生牽著鼻子走，基本無法自主判斷，在進行醫保審核的時候，我發現有一位骨性關節炎的病人在一家醫院進行了心肌酶檢查、心臟B超、血清碳酸氫鹽測定、雙下肢深靜脈彩超檢查等多項檢查，我認為關節炎不必做這么多檢查，這家醫院對這個病人存在過度檢查的問題。”

　　“重復檢查是兩難，

　　防御性檢查源自信任缺失”

　　業內人士分析，目前患者所詬病的“過度檢查”有幾種類型：

　　防御性檢查。“我們壓力也很大，現在醫患關系那么緊張，本來有些病可以簡單診斷出來的，我們也得讓患者去做多項檢查，防止以后患者或家屬鬧事。”有醫生說，多開一些檢查，一方面是為了應付醫院的科室考核，免得被扣獎金，另一方面，也是為了避免以后的糾紛。

　　一位醫生告訴記者，為避免漏診或者誤診，減少不必要的醫療糾紛，有醫生要求患者全面檢查，以檢驗、心腦電圖等來記錄醫療過程，進行“防御性檢查”。

　　表面上是“過度檢查”，實際上很有必要。湘雅二醫院門診部負責人李異認為，絕大部分醫生不會刻意給患者進行過度檢查，因為每一種檢查確實都有讓患者獲益的方面，而且在臨床治療中，有很多病情復雜的患者確實是多做了檢查，才發現了“隱藏得很深”的疾病。“很多醫生是對患者負責，才會要求患者進行必要的檢查。”李異說。

　　“重復檢查是兩難。”湖南一家三甲醫院的醫生告訴記者，“有時候下級醫院甚至是同級醫院做的檢查結果質量并不高，在這種情況下，我一定會要求患者再做一次檢查，圖個放心吧。”

　　中南大學湘雅醫院心內科余國龍教授告訴記者，近年來，心腦血管疾病高發，一些縣級與縣級以下的基層綜合醫院心血管內科中有一些患者被漏診、誤診，患者在反復求醫的過程中，無奈接受過度檢查和過度治療，這增加患者的經濟負擔。

　　個別醫院為了自己的收入和醫院的創收，醫生被鼓勵多開檢查單、多手術。四川省一些醫生坦言，目前在一些醫院，醫生的收入還是與科室的整體收入相關，因此不能完全杜絕多開檢查的情況發生。

　　警惕藥品價格降下去

　　檢查費用升上來

　　記者發現，一些公立醫院取消藥品加成后，相應的配套補償措施不到位，引發一些公立醫院管理者和醫護人員的擔心。湖南省一家公立醫院的負責人告訴記者，2016年初，湖南省城市公立醫院全面實行藥品零差率銷售。然而，目前的情況是，政府補償少，醫療服務費用的提高彌補不了藥品收入的減少。

　　四川省一些醫院的管理人坦言，長期以來，公立醫院無論是擴大規模還是改善軟硬件設施，絕大部分投入主要依靠醫院自籌資金解決，導致醫院負債急速上升。取消藥品加成以后，如果提高醫療服務價格不到位，政府補償不足將導致公立醫院在債務償還能力方面雪上加霜。

　　一些醫院管理者坦言，取消藥品加成后不少醫院都存在資金缺口，一般是幾百萬到幾千萬不等，這對醫院來說不是一筆小數目，這部分缺口需要醫院及時填上，不然會影響到醫務人員的正常收入。

　　湖南省兒童醫院副院長李愛勤認為，取消“以藥補醫”必然是整體性的工作，不可能靠單純的取消藥品加成或“一刀切”控制藥占比、耗占比就能完成。破解以藥養醫問題需要系統地解決，不能“頭痛醫頭、腳痛治腳”。

　　在醫院補償機制不完善、政府補貼不到位的情況下，單純地控制藥費，那么醫院在藥改之后收入受損的情況下，很有可能通過過度檢查來彌補損失，這樣患者難免陷入被過度檢查的尷尬局面。李愛勤指出，僅靠降低藥占比來控制醫療開支的過快增長是不現實的，有可能出現的問題是降下藥費的“葫蘆”，卻浮起檢查費的“瓢”。

　　李愛勤建議，破除以藥補醫機制，需要建立科學合理的補償機制，實現公立醫院良性運行，才能避免藥品價格降下來，檢查費用不斷升，才能讓群眾整體負擔不增加。與此同時，衛生行政主管部門對醫院的管理和考核的重點除了僅放在控制藥占比和耗占比上，還應把病人的診療效果和疾病的治愈率納入重點考核范疇，這樣才能真正讓患者獲益。

　　李異等建議，對于是過度檢查還是適度檢查，由于信息不對稱等原因，醫患經常難達成共識，建議增強患者對必需的檢查的理解，通過良好的溝通，達成醫患共識，讓醫患雙方不再因檢查項目而相互猜疑；同時通過免責條款和職業保險等方式，降低醫生少做檢查的風險。