4月18-19日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所主辦，輝瑞中國(guó)支持的縣在起航—“縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)專(zhuān)科能力建設(shè)項(xiàng)目”管理培訓(xùn)會(huì)在杭州舉辦，來(lái)自全國(guó)13個(gè)省共180余位縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)參加，浙江省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“浙人醫(yī)”）是本次培訓(xùn)的觀摩單位，在展示現(xiàn)代醫(yī)院管理落實(shí)成果的同時(shí)，為縣醫(yī)院提供了可資參考的樣本。

“縣在起航”醫(yī)院管理培訓(xùn)會(huì)議在杭州舉行

        建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 持續(xù)提升質(zhì)量和安全

        在2018年《政府工作報(bào)告》中，深化公立醫(yī)院改革被擺到突出位置。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是攻克公立醫(yī)院改革這塊“硬骨頭”的有力工具。“提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力，實(shí)現(xiàn)大病不出縣，是當(dāng)前醫(yī)改的重要任務(wù)。通過(guò)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，可以幫助縣醫(yī)院邁進(jìn)規(guī)范化管理，降低醫(yī)院管理成本，以適應(yīng)控費(fèi)要求。同時(shí)，縣醫(yī)院的能力提高了，就能加強(qiáng)承接縣域患者的能力，促進(jìn)了分級(jí)診療的落地。”國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢(xún)中心主任陳曉紅表示，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與醫(yī)改任務(wù)緊密聯(lián)系，助推醫(yī)改的落地。

        參加了本次管理培訓(xùn)的河北省深澤縣醫(yī)院院長(zhǎng)王深榮表示，在醫(yī)改的推進(jìn)過(guò)程中，如果能采用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理手段，理順醫(yī)院內(nèi)外部的關(guān)系，就能調(diào)動(dòng)員工積極性，為患者提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者、員工雙向滿意的良性發(fā)展局面。

        但科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)并非朝夕之功。陳曉紅表示，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院管理依賴(lài)于管理者的經(jīng)驗(yàn)和悟性，沒(méi)有形成體系和標(biāo)準(zhǔn)，遇到問(wèn)題用突擊改進(jìn)、點(diǎn)名批評(píng)、扣罰獎(jiǎng)金的方式處理，常常陷入院長(zhǎng)“忙”而管理“亂”的境地。

        浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng)黃東勝認(rèn)為，經(jīng)驗(yàn)管理最大的問(wèn)題在于，無(wú)法做到管理的同質(zhì)化，在流程中難免會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，累積起來(lái)影響最終的產(chǎn)出結(jié)果。

        “現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求院長(zhǎng)有以問(wèn)題為導(dǎo)向的意識(shí)，用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來(lái)管理，善于利用管理工具，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題—解決問(wèn)題，形成一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)。”據(jù)陳曉紅介紹，在2016年發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)熟練運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評(píng)價(jià)。在浙人醫(yī)，PDCA是重要的管理模式，幫助醫(yī)院持續(xù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改善問(wèn)題。

參觀浙江省人民醫(yī)院

        浙人醫(yī)樣本：讓持續(xù)改進(jìn)成為醫(yī)院文化

        浙人醫(yī)作為本次管理培訓(xùn)的觀摩醫(yī)院，在接受醫(yī)院研究所連續(xù)兩年的持續(xù)改進(jìn)輔導(dǎo)之后醫(yī)院整體管理水平有了質(zhì)的飛躍。浙人醫(yī)分享了如何建立醫(yī)院科學(xué)管理體系，推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。PDCA是一種質(zhì)量管理模型，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、行動(dòng)（action），按此順序不斷循環(huán)。在持續(xù)改進(jìn)提升醫(yī)院行政部門(mén)管理執(zhí)效率方面，浙人醫(yī)運(yùn)用PDCA工具，發(fā)現(xiàn)了職能部門(mén)間缺少溝通平臺(tái)、執(zhí)行工作缺乏后續(xù)監(jiān)督與跟蹤等問(wèn)題，提出明確的解決方案和目標(biāo)；在醫(yī)保控費(fèi)方面，借助信息技術(shù)規(guī)范診療行為，減少不合規(guī)費(fèi)用發(fā)生，將醫(yī)保拒付額從2.12%下降至0.27%。在護(hù)理、院感、后勤等各個(gè)部門(mén)都用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念來(lái)進(jìn)行提升。

        在浙人醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科，持續(xù)改進(jìn)缺血性卒中靜脈溶栓已經(jīng)進(jìn)行了5年，為了縮短“到院至進(jìn)針時(shí)間”（DNT），在影像、檢驗(yàn)、取藥、配置、溝通等各個(gè)環(huán)節(jié)減少延誤時(shí)間。以減少影像延誤時(shí)間為例，優(yōu)化CTA（CT血管造影）評(píng)估指證，預(yù)先通知當(dāng)班技師，確保患者到達(dá)后即刻檢查；在減少取藥延誤時(shí)間方面，藥劑科急診房臨時(shí)備藥，醫(yī)護(hù)人員代替家屬提前取藥、床邊備用。從前一階段的改進(jìn)成果來(lái)看，2016年中位數(shù)為38分鐘，到2017 年實(shí)現(xiàn)DNT 中位數(shù)不超過(guò)35分鐘。

        “通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，進(jìn)一步縮短了 DNT 時(shí)間，改善了患者救治效果，提升了卒中中心的規(guī)范化診治水平，強(qiáng)化了持續(xù)改進(jìn)文化， 通過(guò)等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)用，推進(jìn)了精細(xì)化管理水平。”浙人醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科主任耿昱表示。

        浙人醫(yī)是省級(jí)重點(diǎn)三甲醫(yī)院，其經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊駨?fù)制到基層縣級(jí)醫(yī)院？

        對(duì)此，陳曉紅表示，醫(yī)院的規(guī)模、等級(jí)存在差別，但是在質(zhì)量與安全上是不能存在差別的。“依靠經(jīng)驗(yàn)、悟性來(lái)管理醫(yī)院，必然存在粗放管理，難以長(zhǎng)期保證安全，無(wú)法持續(xù)提升質(zhì)量。不論是大型三甲醫(yī)院，還是基層縣醫(yī)院，都要對(duì)質(zhì)量安全有統(tǒng)一的把控。”陳曉紅說(shuō)。

        黃東勝也認(rèn)為，所有醫(yī)院在質(zhì)量安全方面是沒(méi)有差別的。“病人生命同樣寶貴，因此給他們的診療服務(wù)必須做到同質(zhì)化。提升醫(yī)院管理水平所運(yùn)用的工具都是一樣的，縣醫(yī)院如果能科學(xué)掌握合理運(yùn)用管理工具，一樣可以得到提升，只是很多基層醫(yī)院的基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，對(duì)科學(xué)管理的理念和工具接觸的少。院領(lǐng)導(dǎo)要讓全院的醫(yī)護(hù)人員建立起追求持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，形成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的文化和氛圍。”黃東勝說(shuō)。

        “通過(guò)這次的觀摩學(xué)習(xí)，最大的收獲是要以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為抓手，運(yùn)用管理工具，實(shí)現(xiàn)制度化、流程化，提升醫(yī)院管理水平，最終讓患者受益。”據(jù)王深榮介紹，河北省深澤縣醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)先行區(qū)，2013年開(kāi)始執(zhí)行藥品零加成，隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院需要通過(guò)提升科學(xué)管理水平來(lái)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。

        據(jù)了解，今年3月，深澤縣醫(yī)院通過(guò)了國(guó)家胸痛中心認(rèn)證，在評(píng)審的過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的模式讓醫(yī)院深受其益，提升了全院對(duì)于科學(xué)管理的重視程度。

        王深榮說(shuō)，在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理中，醫(yī)院大事小情都要依賴(lài)院長(zhǎng)，層層上報(bào)，再層層反饋執(zhí)行，流程繁瑣，又缺乏制度和標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)學(xué)習(xí)浙人醫(yī)院辦提升行政部門(mén)管理執(zhí)效率方法，可以在中層科室運(yùn)用PDCA工具，形成發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的閉環(huán)。