中風不都是腦梗死

　　呂田明介紹，腦卒中是指腦部或支配腦部血管發生病變，從而引起大腦血液循環障礙，腦組織受損的一組疾病。腦卒中其實有兩大類，病理機制還完全相反。其中最常見的是存在血栓阻礙血流而導致腦部缺血的腦梗死，發病率占70%，另一類則是腦出血，多由各種因素導致的血管破裂所致。腦梗死通常是睡眠中或早晨醒來時發生；腦出血則通常是動態下起病，比如高血壓者突然情緒激動等。我國每年有200萬人新發腦卒中，其中2/3致死或致殘。

　　鼻鼾嚴重者中風風險高

　　腦中風雖然急起急發，十分兇險，卻不是完全“隨機”，日常也有很多危險因素，控制下來可以降低發病風險。楊燦洪為大家介紹了腦卒中的“三級預防”流程。他說，除了最高級別的第三級預防——臨床預防，是在疾病的臨床期采取的措施，主要在于防止傷殘和促進功能恢復以及防止復發之外，平時大家所熟知的預防，其實大多數是“一級預防”和“二級預防”的范疇。

　　醫學上的第一級預防又稱病因預防，中風的病因預防，除了年齡和某些遺傳因素等不可控外，其余可知、可控的高危因素包括：高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、肥胖、缺乏運動、吸煙酗酒、心房顫動、睡眠呼吸紊亂等。比如心房顫動最容易產生血栓，一旦流向腦血管阻塞所在動脈，就會造成栓塞性中風。患有這些基礎疾病的朋友，日常通過飲食、運動調節，并在醫生指導下通過藥物控制病情進展，將大大降低中風風險。

　　控制體重有助防中風

　　在中風的一級預防中，控制體重不可忽視。健康的體重應該是多少呢？據介紹，可以通過BMI（BMI=體重/身高的平方）來判斷。健康的BMI范圍是18.5~23.9；BMI在24~28屬于超重；BMI超過28以上，是醫學上需要進行積極干預的“肥胖”范疇。另外，大家也可以簡單地測量腰圍，成年男性腰圍小于90cm、女性小于85cm則沒有肥胖之憂。為了防病，建議肥胖者日常減少膳食中的脂肪，適量補充優質蛋白。

　　阿司匹林可以防腦梗嗎？

　　在很多“三高人群”，乃至已經被診斷為腦梗死患者的日常“藥物清單”中，阿司匹林類藥物是很常見的。

　　呂田明介紹，50~69歲人群如果通過專業評估，10年內心血管風險≥10%且無出血風險的，應考慮服用小劑量阿司匹林（100mg/天）預防心腦血管疾病。

　　特別需要注意的是，阿司匹林用在這類人群中的作用在于預防栓塞，但除了腦梗死，中風還有發病機制完全相反的另一種類別——腦出血，如果有出血風險還服用阿司匹林，那相當于加大了出血的風險。

　　除了出血風險，阿司匹林的不良反應還包括胃腸道不適、過敏反應、尿酸升高、G6PD缺乏癥患者出血溶血等。

　　因此服藥必須嚴格接受醫生和藥師的指導，不可想當然地認為阿司匹林是對癥的“常用藥”，別人用，我也用。醫生提醒，服用阿司匹林可盡量選擇副作用小的腸溶片，在飯后服用。如果服用阿司匹林不適應，可加用胃保護藥物或更換藥物如硫酸氫氯吡格雷等。

　　腦梗出院后做好“二級預防”

　　醫學上的“二級預防”是指在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發展而采取的措施，也就是通常所說的早發現、早診斷、早治療的“三早預防”。

　　腦梗死的二級預防中，控制危險因素十分重要。高血壓患者要注意服藥控制血壓，血脂代謝異常的要通過服用他汀類藥物強化降脂，糖尿病患者控制相關指標，呼吸睡眠暫停征患者最好進行睡眠呼吸檢測及治療。此外，要在醫生指導下服用抗血小板藥物。