根據(jù)《計劃》，廣東將通過大病專項救治、醫(yī)療保障和社會救助覆蓋全省貧困人口，有效分類救治患病貧困人口。

　　省衛(wèi)生計生委6月28日專門解讀了全省健康扶貧政策，并舉出實例，假設(shè)貧困患者住院總費用10萬元，除政策外費用、大病保險起付線內(nèi)費用等，高達(dá)7.4萬元左右的費用不用自己付。

　　文／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員粵衛(wèi)信

　　醫(yī)保發(fā)力：貧困特困大病報銷達(dá)七八成

　　《計劃》立足精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧，以全省建檔立卡的相對貧困人口為對象，從完善各類醫(yī)保和救助政策，切實減低貧困人口醫(yī)療費用。

　　首先，全額資助低保對象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人口以及低收入家庭的重度殘疾人、重病患者、老年人和未成年人等重點人群參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。并且，開通貧困人員中途參保繳費綠色通道，允許貧困人口中途參保，從參保繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。其次，降低貧困人口大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例、不設(shè)最高支付限額。建檔立卡的貧困人口、最低生活保障對象起付標(biāo)準(zhǔn)下降不低于70%，報銷比例達(dá)到70%以上；特困供養(yǎng)人員起付標(biāo)準(zhǔn)下降不低于80%，報銷比例達(dá)到80%以上。最后，建檔立卡貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，醫(yī)療救助比例達(dá)到80%以上，對經(jīng)救助后自負(fù)醫(yī)療總費用仍負(fù)擔(dān)過重、影響基本生活的，按規(guī)定給予“二次救助”。

　　此外，還將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

　　專項救助：貧困人口免費體檢就醫(yī)有綠色通道

　　《計劃》提出，要落實縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)升級達(dá)標(biāo)建設(shè)工程，提高基層人才隊伍業(yè)務(wù)水平和收入水平，提高縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療水平，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，到2020年底前，全省縣域內(nèi)住院率達(dá)到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

　　要在2020年底實現(xiàn)貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋并進行家庭醫(yī)生簽約補助，為貧困人口每年組織一次免費體檢，建立健康檔案。貧困人口中高血壓、糖尿病患者，在簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用指定藥物，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，對其個人自付部分的費用進行用藥補助。

　　此外，定點醫(yī)院為貧困人士就醫(yī)開通綠色通道，制定診療方案，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用，發(fā)現(xiàn)一例救治一例。

　　健康管理：貧困村衛(wèi)生站配遠(yuǎn)程醫(yī)療

　　針對2277個貧困村，《計劃》提出了精準(zhǔn)的健康管理計劃。

　　要落實為貧困村群眾免費提供孕產(chǎn)期保健、兒童保健、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和孕前優(yōu)生健康檢查、增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播、農(nóng)村婦女“兩癌”免費檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　要加強貧困人口的艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病及慢性非傳染病防控，加強出生缺陷綜合防治，提升孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥搶救能力建設(shè)，擴大農(nóng)村婦女“兩癌”免費檢查實施范圍，推進消除艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目。持續(xù)深入開展環(huán)境衛(wèi)生整治行動。

　　此外，要全面推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”扶貧，到2018年底，為貧困村衛(wèi)生站配置遠(yuǎn)程醫(yī)療可穿戴健康監(jiān)測設(shè)備包，實現(xiàn)貧困村遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，為群眾提供遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會診等健康管理服務(wù)。到2019年底前，完成貧困村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)輪訓(xùn)。

　　舉例

　　住院十萬元

　　自付兩萬六

　　到底貧困人員醫(yī)療費用如何實現(xiàn)減負(fù)的呢？省衛(wèi)計生計委舉出實例說明。比如李某為建檔立卡貧困人員，在某市三甲醫(yī)院住院，出院時醫(yī)療總費用為100000元，其中政策范圍內(nèi)合規(guī)費用為80000元。

　　那么，基本醫(yī)療保險報銷76%:80000×0.76=60800元；經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后政策范圍內(nèi)合規(guī)費用為80000-60800=19200元，大病保險起付線為15000元（建檔立卡貧困人員降低起付線70%為4500元），大病保險報銷70%：（19200-4500）×0.7=10290元；經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用為：80000-60800-10290=8910元；醫(yī)療救助報銷80%：8910×0.8=7128元；經(jīng)救助后政策范圍內(nèi)合規(guī)自負(fù)費用為80000-60800-10290-7128=1782元。

　　也就是說，李某出院時，個人需支付政策范圍內(nèi)合規(guī)自負(fù)部分1782元和政策外費用20000元、大病保險起付線內(nèi)4500元，共26282元。

　　從本案分析看，李某雖然經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助后個人自負(fù)的政策范圍內(nèi)合規(guī)費用只有1782元，但由于政策外費用和大病保險起付線內(nèi)費用共有24500元，個人實際支付醫(yī)療費用為26282元。

　　這還不是最后結(jié)果，為解決“自付費用還不少”的問題，省民政廳等部門轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門的通知，要求全省各地級以上市于2018年底前制定出臺開展“二次救助”的具體實施細(xì)則，全面開展“二次救助”。對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助后，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍較重影響基本生活的，突破政策內(nèi)合規(guī)費用報銷范圍，將政策范圍外自付醫(yī)療費用計入醫(yī)療救助基數(shù)，在年度救助封頂線以內(nèi)，按照分類分段梯度模式給予“二次救助”。如因特殊情況需突破年度封頂線救助，由縣級人民政府“困難群眾基本生活保障協(xié)調(diào)機制”研究決定。最大限度減輕困難群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。