《健康報》在記錄

1979年7月1日，《健康報》在經歷文革停刊后，出版了復刊后的第一期報紙。當日的《健康報》3版刊發了題為《關于搞好三分之一縣的衛生機構的整頓建設問題》的文章。這篇文章指出，剛剛結束的全國衛生局長會議要求，“到一九八五年把三分之一左右縣的衛生機構整頓建設好。這是衛生事業的一項根本建設，是搞中國式的醫藥衛生現代化建設的一個重要措施”。

其后，《健康報》相繼刊發了有關調動醫院積極性、提高醫療服務供給的文章。比如當年11月25日，一篇對山西省武鄉縣人民醫院的報道提到，“經過認真整頓，嚴格管理制度，打掉‘鐵飯碗’，醫院大門好進了，醫生好找了，藥好抓了，病好治了，因此受到群眾的好評”；12月16日，來自上海市傳染病醫院的通訊員文章提到，“今年一到九月共增收節支十一萬多元，其中主要是提高病床使用率、增加住院費收入、加強藥品管理和節約支出所得，同時減輕了病人的負擔”。

盡管當時還未出現“醫改”這個詞匯，但在40年前，醫改就已經是一項無法回避的歷史課題。伴隨著改革開放的步伐，醫藥衛生領域持續同步調整，與人民群眾不斷增長的需求相呼應。從最初看病老三樣“聽診器、血壓計、體溫表”，到“B超、螺旋CT、血氣分析儀”，從“赤腳醫生”到家庭醫生，從鄉村診所到醫聯體，在40年滄桑巨變的背后，中國醫療衛生事業飛速發展，醫改同步推動了我國經濟社會的發展進步、民生福祉的節節攀升。

改革落點到了人民群眾的獲得感上。2018年2月12日，《健康報》一版《改革，讓每個人都感受到》的報道記錄了國務院新聞發布會有關醫改的聲音。報道提到，“醫改有效減輕了群眾看病負擔，居民個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到28.8%，比新一輪醫改前下降12個百分點”。同時，報道也援引原國家衛生計生委的表態指出，“改革永遠在路上，下一步，將保持改革定力，持續攻堅克難，加快實施健康中國戰略，奮力將醫改推向縱深，不斷提高人民群眾健康水平，為實現中華民族偉大復興中國夢提供堅實的健康保障”。

改革不斷升級

內涵日趨豐富

醫療衛生領域改革始終是我國改革開放事業的重要組成部分，不僅涉及體制調整、機制搭建、思想解放，也同每個時代的主要矛盾相適應。一路走來，醫改篳路藍縷，走出了一條理論不斷升級、內涵日趨豐富的道路。

40年前，劉遠立剛剛踏入大學校門，同當時的所有年輕人一樣，對現代化的中國抱持諸多暢想。40年后，作為北京協和醫學院公共衛生學院院長的他回顧，當時一切百廢待興，對事關人們最基本需求的醫療服務供給而言，服務能力嚴重不足、醫療資源短缺是面臨的主要問題，尤其在廣大農村，手拿“一根針、一把草”的“赤腳醫生”仍是醫療的形象代表。將暢想轉化為美好的生活，需要改革。

醫改的第一步從1978年邁開。當時，在國家沒錢加大投入的時代背景下，首先面對的是“落后的生產力同人民日益增長的需求”這個根本矛盾。“1978年黨的十一屆三中全會提出，全黨工作重點轉移到現代化建設上來，衛生部門也以此作為契機，借鑒其他領域的改革，提出運用經濟手段管理衛生事業。”劉遠立說，此后，在全國醫療衛生費用中政府支出部分整體呈現急劇下降趨勢的情況下，我國的醫療衛生資源總量快速增加，“給政策不給鈔票，找市場不找市長”的理念激活了公立醫療衛生機構。

但“醫療市場化”的行為帶來了“以藥補醫”和“科室承包”，與“創收”相對應的便是越來越多的人為看病費用發愁。解決這個問題，重要的路徑是社會共濟。1998年，經過“兩江試點”（江蘇省鎮江市、江西省九江市），城鎮職工基本醫療保險制度經由國務院文件，開始向全國所有的企業、機關、事業單位等發出征集令。這些機構在文件中被稱為“用人單位”，要和職工個人共同繳納基本醫療保險費，通過統籌使用，對職工個人發生的醫療費用進行報銷。2002年，我國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度；2007年，國務院決定開展城鎮居民基本醫療保險試點，參照新農合的籌資模式，實現對城鎮非參加職工醫保人群的醫療保障。全民醫保制度逐步完善，滿足了廣大中國老百姓看病就醫有所保障的需求。（下轉第4版）（上接第1版）

時針指向2009年。這一年，中共中央國務院發布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，一場針對“城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快，個人負擔過重”等時弊的新改革，拉開了序幕。

這一輪改革，從基層綜合改革發端，到市縣級公立醫院，再到城市大型公立醫院，從國家的頂層設計到地方的自主創新，一場場攻堅戰在持續打響的同時，更加強調“三醫聯動”。

為民族復興鋪就健康基石

從解決醫療資源供給不足到各方利益平衡，醫改越向前推進，所面對的形勢就愈加復雜。40年前的年輕人如今已有白發，同所有人一樣，劉遠立看到了我國經濟社會脫胎換骨般的轉變，也感受到老齡化、慢病井噴所帶來的沖擊。改革永遠在路上，并不是一句口號，而是國家意志與行動。

2016年，全國衛生與健康大會提出，將健康融入萬策；黨的十九大明確，實施健康中國戰略。與之配套，醫改必須更具整體性、系統性、協同性，需要以醫療、醫保、醫藥為框架，形成穩固的地基，托起每一個中國人的健康夢。

“中國式醫改”詮釋著以人為本的理念，創造了解決世界性難題的新辦法。福建省財政廳副廳長、醫保辦主任詹積富回顧2011年8月他到三明市所見：這個老工業城市已顯現未富先老的特征。當年，該市所有縣級以上公立醫院的醫藥總收入為16.9億元，而在2001年這一數字為3.6億元。快速增長的醫藥費用背后，是日益增加的醫保支出壓力。2011年，三明市城鎮職工醫保透支超過2億元。

這是三明市不可承受之重，也是全國今后亟待規避的問題。“三醫聯動”改革因此在三明市啟動。“患者與醫務人員成為三明醫改主要目標受惠主體，是改革紅利的流向終端。”詹積富說，改革，政府要有勇于擔當和敢于自我革命的勇氣，核心在于建機制。三明醫改實施多年，實現了醫藥總費用、患者負擔、藥品費用的“三降低”以及醫務人員薪酬、醫院收入結構優化、城鎮職工醫保基金扭虧為盈的“三提升”。

以三明市為代表，更多用“中國式”辦法解決醫改這個世界性難題的實踐探索，也在國內許多地方取得了進展，并形成各具特色的地方經驗，也凝練成了中國特色的醫改道路，引發國際關注。

醫改托起人民的健康夢。國家衛生健康委員會今年發布的《2017年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，2017年，我國居民人均預期壽命由2016年的76.5歲提高到76.7歲，嬰兒死亡率從7.5‰下降到6.8‰，孕產婦死亡率從19.9/10萬下降到19.6/10萬，我國居民主要健康指標總體上優于中高收入國家平均水平。

推進中的“中國式醫改”，已經和正在為推進健康中國建設增添強勁動力，為中華民族的偉大復興奠定堅實基礎。