做支架：

　　心臟支架不用幾年一換

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉健解釋，做心臟支架手術(shù)時(shí)，要先使用球囊導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張，把血管里的斑塊壓扁，同時(shí)把血管撐大。然后再放置心臟支架，支架會(huì)把斑塊貼在血管壁上，并且維持血管腔的大小，防止血管因?yàn)閺椥曰乜s再次變窄，這樣，支架就和血管內(nèi)膜緊密地結(jié)合在一起了。隨后，血管內(nèi)膜上的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)生長起來，逐漸去覆蓋支架小梁，最終，支架就和血管壁融為一體了。

　　所以，心臟支架就沒有“使用壽命”這一說法。之所以會(huì)流傳“心臟支架需要幾年一換”的說法，這是一個(gè)很大的誤解。

　　70%狹窄“臨界”狀況盡量不放

　　70%狹窄，如果按“國內(nèi)外診療指南”意見，屬于臨界病變，可以用藥物控制，也可以放心臟支架。是放還是不放呢?武漢市五醫(yī)院心內(nèi)科主任洪李鋒的答案是：可放可不放時(shí)，選不放。事實(shí)上，心臟支架植入人體后，會(huì)有一定幾率出現(xiàn)再度狹窄，普通支架再狹窄的幾率為30%左右，藥物涂層支架則將血管再狹窄的幾率降低至5%。但是，藥物涂層支架也引發(fā)了新的問題。

　　“心臟支架進(jìn)入中國二十年，雖然已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)，但畢竟是介入手術(shù)。”洪李鋒認(rèn)為，由于植入心臟支架會(huì)在一定程度上損傷血管內(nèi)壁，而藥物涂層則會(huì)延遲破損內(nèi)壁的自我修復(fù)過程，導(dǎo)致形成新的血栓，概率約為3%。“即使做了心臟支架，藥物治療仍然是基礎(chǔ)。”

　　選支架：

　　金屬支架易再狹窄很少用

　　早年的心臟支架都是用醫(yī)用不銹鋼制成的“金屬裸支架”，這種支架被放進(jìn)血管后，會(huì)刺激血管內(nèi)皮的過度增生，引起支架表面的內(nèi)膜逐漸增厚，甚至?xí)贡恢Ъ軗伍_的血管再次出現(xiàn)狹窄，醫(yī)學(xué)上稱為“再狹窄”。“金屬裸支架”再狹窄幾率高達(dá)50%左右。不過，現(xiàn)在“金屬裸支架”已經(jīng)很少使用了，取而代之的是“藥物洗脫支架”。

　　涂層支架防再狹窄堅(jiān)持服藥

　　這種支架就是在“金屬裸支架”表面涂上了可以抑制血管內(nèi)皮增生的藥物，因此，血管發(fā)生“再狹窄”的幾率就大大降低了，大概在10%左右。但是，藥物洗脫支架也導(dǎo)致血管內(nèi)皮無法均勻地覆蓋支架小梁，凹凸不平的血管內(nèi)膜就可能會(huì)引發(fā)支架內(nèi)血栓。這也是為什么我們做完心臟支架術(shù)后，需要同時(shí)服用兩種抗血小板藥物來預(yù)防支架內(nèi)血栓，而且，一般至少連續(xù)服用1年。所以，心臟支架一旦植入，就會(huì)與患者的血管終身相伴。

　　術(shù)后用藥并非人人適用

　　洪李鋒解釋說，手術(shù)主要起到緩解癥狀、穩(wěn)定病情、減少心肌梗死和猝死的作用，要想達(dá)到良好的效果，術(shù)后的護(hù)理不可忽視。做完心臟支架的患者，必須服用“雙抗”藥物避免形成新的血栓。但不是每位患者都能耐受“雙抗”。

　　比如有肝硬化病史，肝硬化門脈高壓癥是消化道出血的高危人群，而做完心臟支架后必須服用的“雙抗”藥物即阿司匹林和氯吡格雷，也有引發(fā)消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。如果病人耐受不了“雙抗”藥物導(dǎo)致消化道大出血就得停藥，停藥就可能引發(fā)支架內(nèi)血栓事件，到時(shí)候治療起來會(huì)進(jìn)退兩難。”因此植入心臟支架前，醫(yī)生既要依據(jù)“指南”，也要結(jié)合病人的不同情況，給出合理、恰當(dāng)?shù)脑\療方案。

　　參考資料

　　①武漢晚報(bào)：心臟支架放不放適應(yīng)癥說了算

　　②健康時(shí)報(bào)2018年08月17日：心臟支架有壽命嗎?