世界衛生組織對口腔健康提出的目標是：到80歲還有20顆功能牙。可是最新口腔流行病學數據顯示，我國3歲兒童有一半已出現蛀牙，5歲兒童乳牙齲患率達70.9%。而12歲兒童已經有1/3的人恒牙出現了蛀牙。想和口腔里二三十個“小伙伴”健健康康地相伴到老，似乎不是一件很容易的事。

　　日前，廣州日報健康有約名醫大講堂微課邀請到廣州市婦女兒童醫療中心口腔科主任醫師葉金梅、副主任醫師龍寶軍，詳解家長們關心的口腔健康問題，聊聊作為家長，我們可以怎么做幫助寶寶擁有一口好牙。

　　乳牙三問

　　為什么孩子出牙換牙比別人晚？

　　“為什么我的寶寶九個月了都還沒長牙？”“班上很多同學都開始換牙了，我孩子還沒有動靜，正常嗎？”乳牙萌出、換牙時間的早晚，讓不少家長焦慮。

　　“出牙、換牙的早晚，最主要還是遺傳因素，和營養沒有太大關系，不用刻意補鈣。”葉金梅指出，乳牙萌出的平均時間是6個月左右，4個月~1歲左右都是正常的。20顆乳牙全部萌出的平均年齡是2歲半，早的接近2歲，晚的接近3歲。只要嬰兒常規體檢正常，出牙稍微晚幾個月也不需過分焦慮。寶寶出牙期間可能會低熱，但如果高燒到38℃、39℃，則更可能是感染性發燒。出牙的主要不適是牙齦可能會發癢、發脹，孩子喜歡咬東西，可以給孩子提供磨牙棒緩解癥狀。

　　至于替牙時間，平均在6歲左右，早的可能4歲半、5歲開始，遲的可能七八歲。男孩子換牙時間一般都比女孩子晚一兩年。一般持續6年，到12歲左右，恒牙就基本出齊了，出齊的年齡相差一到兩年也很正常。

　　龍寶軍表示，如果乳牙有一點松，恒牙尚未萌出，只要沒有影響飲食，就不主張干預，也不要用手去搖松乳牙，順其自然就好。但如果乳牙太松，即便沒有恒牙萌出，也容易導致發炎，可以拔掉。恒牙已經萌出的話，一般都要拔掉對應的乳牙。

　　為什么認真刷牙了，牙齒還會變黃？

　　葉金梅指出，齲齒風險有遺傳因素，更主要是后天養護的過程中，和生活習慣、喂養方式有很大的關系。比如每晚兩三次以上夜奶，牙齒腐蝕風險大大增加；酸的、甜的、黏的食物，吃完后不注意清潔牙齒，也容易被腐蝕。“有媽媽說：我夜里是親喂母乳，為什么寶寶也會得‘奶瓶齲’？其實，無論母乳還是牛奶，只要孩子是含著一口奶睡覺，牙齒腐蝕風險都大增。”她建議，要盡量避免夜奶，孩子夜間哭鬧未必是饑餓，而可能是一種習慣，可以嘗試在孩子迷迷糊糊的時候喂些清水，慢慢過渡到不需要夜奶。

　　有家長提出，為何每天認真刷牙，寶寶牙齒還是會變黃？龍寶軍介紹，牙齒的鄰面，用牙刷刷不干凈，建議每天至少用一次牙線清潔牙縫，可以選擇帶手柄的牙線，更加便于使用。有的孩子會出現牙齒變黃或變黑，可能是齲齒，也可能僅僅是色素沉著，需要牙醫進行判斷。色素沉著主要是由于刷牙沒刷干凈、唾液里一些成分比較高、吃了含色素重的食物后沒有及時清潔牙齒等原因引起。“色素一旦沉積，靠刷牙刷不掉，如果影響到孩子外表、自尊心，可以到醫院里面由專業的醫生用打磨、拋光等方式潔牙。”

　　快換牙了，乳牙爛了還要處理嗎？

　　孩子5歲，發現乳牙有蛀牙，還需要補嗎？葉金梅介紹，乳牙的硬度比較小，加上孩子的食物中往往有甜、黏的特點，一旦發生齲齒，發展速度很快。

　　一些家長根據自己經驗，認為反正孩子都要換牙，不需要補了。“其實如果乳牙蛀牙，長出來的恒牙的位置、顏色、形態、質地，都會打折扣。比如，乳牙蛀牙不處理，爛到牙髓里、根尖發炎，而恒牙胚就在乳牙牙根分叉下，周圍環境發生變化，會污染恒牙胚，還會使恒牙胚遠離原本位置，發生錯亂。”葉金梅說。

　　另外，乳牙伴隨生長發育重要階段，乳牙不好，對頜骨、面形、飲食都有影響。因此，建議發現齲齒要馬上進行處理，防微杜漸，“充填齲齒沒有痛感，治療效果好，否則等爛得很大了，就要花更多時間、精力、費用去處理”。

　　從第一顆牙起 做好這三件事

　　1.早晚認真刷牙：

　　從長第一顆牙齒開始，家長就應該在早餐后、晚上最后一頓奶之后給寶寶認真刷牙。牙齒顆數還不多的時候，可以用指套牙刷，刷牙較軟、對牙齦刺激少。隨著年齡增大、牙齒數目增多，則兒童牙刷的清潔力度更大。

　　剛開始給孩子刷牙時，可以只用清水，也可以選擇一些可吞咽的兒童牙膏，等到孩子三四歲可以自行吐出，改用普通兒童牙膏就可以。至于是否需要含氟牙膏，美國牙醫協會的指南明確，孩子從第一顆牙就可以用含氟牙膏，但要注意用量：3歲以內每次牙膏是米粒大小，3歲~6歲大概豌豆大小，哪怕寶寶少量吞咽，與氟中毒劑量相比還相距甚遠。3歲前是否用過含氟牙膏，對5歲時是否患齲有明顯差異，最好選擇可吞咽的兒童低氟牙膏。

　　有的寶寶對刷牙很抗拒，家長可以用表情、語言以及相關動畫片、繪本讓寶寶知道，刷牙是愉快的，和吃飯睡覺一樣是生活中必不可少的一部分，把習慣建立起來就好辦了。

　　2.定期涂氟：

　　涂氟可以促進牙齒牙釉質再礦化，健康的牙齒6個月左右涂一次，已經發生蛀牙的3個月涂一次。以往建議兩歲半開始涂氟，現在已經放寬至出第一顆牙開始就可以涂氟。

　　3.定期看牙醫：

　　從出第一顆牙開始，家長還應該帶孩子定期看牙醫，及早發現齲齒、頜骨發育畸形等異常情況，及早干預才能獲得更好的效果。