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骨質疏松藥也需要“休假”

放大字體  縮小字體 發布日期:2018-09-17  來源:人民網-生命時報  瀏覽次數:433
核心提示:工作休息,一張一弛,人盡皆知。某些長期服用的藥物,也需要在醫生指導下,選擇一天或者一段時間給藥物放假,醫學上稱之為藥物休
 工作休息,一張一弛,人盡皆知。某些長期服用的藥物,也需要在醫生指導下,選擇一天或者一段時間給藥物“放假”,醫學上稱之為“藥物休假”原理。“藥物休假”有時是評估藥物療效的手段,有時可以降低藥物不良反應,還可以幫助患者逐漸停藥。

  骨質疏松患者一般需要長期服藥,常見的抗骨質疏松藥物有鈣劑、雙膦酸鹽類、降鈣素原類、甲狀旁腺素類似物等。這些藥物中除了鈣劑以外,都需要適時“休假”,以降低長期服藥導致的不良反應。

  1.雙膦酸鹽類藥物,如阿侖膦酸鈉(福善美)、唑來膦酸針(密固達、擇泰)、利塞膦酸鈉等。這類藥物使用超過5年,可能會增加下頜骨壞死或非典型股骨骨折的風險,建議雙膦酸鹽治療3~5年后需考慮藥物休假,也就是暫停藥。患者可定期對骨折風險進行評估,如為低風險,可暫時停用雙膦酸鹽;如骨折風險仍高,則應繼續使用雙膦酸鹽或換用其他抗骨質疏松藥物。

  2.降鈣素原類藥物,如降鈣素鼻噴劑(密蓋息)和降鈣素針,連續使用時間一般不超過3個月。有研究發現,長期使用(6個月或更長時間)降鈣素口服或鼻噴劑型與惡性腫瘤風險輕微增加相關,但無法肯定該藥物與惡性腫瘤之間的確切關系。

  3.甲狀旁腺素類似物,如特立帕肽。這類藥物間斷小劑量使用能刺激成骨細胞活性,促進骨形成,增加骨密度,改善骨質量,降低椎體和非椎體骨折的發生風險。一般治療時間不宜超過24個月,停藥后換用其他藥物治療。該藥在前期動物實驗中,大劑量長時間使用會增加大鼠骨肉瘤的發生率。但臨床顯示,該藥在美國上市7年,未發現特立帕肽和人骨肉瘤存在因果關系。

  需注意的是,是否給藥物“放假”應由醫生或藥師決定,患者萬萬不能因為自己覺得病癥好轉就擅自停藥。同時建議患者就診時,向醫生或藥師闡明正在用的藥品,例如長期服用雙膦酸鹽類藥品患者,如果因嚴重牙周炎,需進行牙科外科操作時,建議停用這類藥品,否則容易引起下頜骨壞死。(

 
 
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