為推動我國縣級醫(yī)院綜合能力全面提升，由國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院管理研究所在國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局的指導(dǎo)，輝瑞中國支持下的“縣在起航”—即縣級公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點專科能力建設(shè)項目，于8月30日—31日在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院舉辦了該項目第十期醫(yī)院管理培訓(xùn)會議，來自21個省市的近200位縣級公立醫(yī)院院長參加了此次培訓(xùn)。

　　“縣在起航”第十期醫(yī)院管理培訓(xùn)會議現(xiàn)場

　　借助管理工具 推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進

　　陳曉紅在與基層醫(yī)院的長期接觸過程中，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)問題，但是缺乏有效的“解題思路”，面對問題不知如何改進。“醫(yī)院不論級別，圍繞著安全、質(zhì)量、服務(wù)、效率都存在著不同層面的問題，解決這些問題要運用現(xiàn)代的、科學(xué)的管理思維和工具，要有明確的管理標(biāo)準(zhǔn)，不能依賴經(jīng)驗處理。”陳曉紅說。

　　陳曉紅介紹，在傳統(tǒng)的管理模式中，醫(yī)院管理者、監(jiān)督者與各臨床、醫(yī)技科室之間往往會形成“對立”關(guān)系，出現(xiàn)問題的科室或者個人會受到批評和處罰，但改進效果通常不佳，類似的問題可能會反復(fù)出現(xiàn)。為了解決這一狀況，陳曉紅表示，要形成以問題為導(dǎo)向的意識，動員全體醫(yī)護、工作人員，共同樹立解決問題的思維方式，尋找解決問題的具體路徑，上下聯(lián)動參與到各項質(zhì)量改進項目中。

　　在實現(xiàn)質(zhì)量改進目標(biāo)的過程中，可以借助科學(xué)的管理工具來提升改進的效率和質(zhì)量。據(jù)陳曉紅介紹，管理工具多種多樣，目前應(yīng)用比較多的是PDCA質(zhì)量管理工具和方法。PDCA是循環(huán)模式，主要包括四個階段：計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和行動（Action）。在每個階段，都可以采取相適應(yīng)的管理工具，如魚骨圖、流程圖、排列圖、散點圖等。

　　“PDCA是個簡單易行的管理工具，在應(yīng)用的過程中，可以形成綜合的閉環(huán)管理系統(tǒng)。每完成一個PDCA循環(huán)，質(zhì)量就會改進一步。其循環(huán)的模式，可以推動質(zhì)量持續(xù)改進。”據(jù)陳曉紅介紹，在一些應(yīng)用PDCA管理工具開展了持續(xù)改進工作的醫(yī)院，每年能發(fā)現(xiàn)并解決上百件問題。“對于醫(yī)院來說，質(zhì)量和安全的提升是永無止境的，隨著人們對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)要求的不斷提升，曾經(jīng)改進過的項目可能并不適合于新的形勢，因此要根據(jù)現(xiàn)實情況進行持續(xù)改進。”

　　培訓(xùn)班學(xué)員在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院實地觀摩

　　聯(lián)動全院資源 激發(fā)持續(xù)改進積極性

　　寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院作為本次管理培訓(xùn)班的舉辦地和觀摩單位，分享了應(yīng)用PDCA管理工具進行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的案例。在加強醫(yī)院多重耐藥菌感染的管理案例中，在計劃階段，根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）中的有關(guān)要求，制定多重耐藥菌感染管理計劃；在執(zhí)行階段，采取了諸如定期到病區(qū)對多重耐藥菌病例進行檢查，要求藥劑科定期發(fā)布耐藥點評，對物業(yè)公司進行多重耐藥菌相關(guān)感染知識的培訓(xùn)等改進措施。最終統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，多重耐壓菌醫(yī)院感染率呈下降趨勢。

　　寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院還在減少手術(shù)壓瘡、改善腦中風(fēng)患者吞咽障礙、改造危化品等方面進行了分享。據(jù)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長金群華介紹，在2014年，醫(yī)院護理部率先開始以質(zhì)量小組的形式改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，到2016年，為了迎接醫(yī)院等級評審，正式在全院范圍內(nèi)推行PDCA的管理模式，各部門、科室之間形成聯(lián)動，共同探討、解決問題。例如，骨科與放射科、急診科聯(lián)動，提升診斷和治療的效率，共同提高患者的滿意度。

　　“我們是在用搞科研工作的態(tài)度去推進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。針對問題成立質(zhì)量改進小組，專門立項去解決，利用有效管理工具，實現(xiàn)精細化、科學(xué)化管理。”金群華說，在運用PDCA提高醫(yī)療質(zhì)量提升的過程中，全院各部門都體會到了益處，大家都主動積極主動去做質(zhì)量提升，培養(yǎng)出了持續(xù)改進的理念。

　　院長要成為職業(yè)管理者

　　參加了本次管理培訓(xùn)的寧夏回族自治區(qū)同心縣人民醫(yī)院院長馬漢俊表示，隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，要用現(xiàn)代醫(yī)院管理制度來推進公立醫(yī)院改革，提高醫(yī)生的工作積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，讓患者滿意。

　　在馬漢俊看來，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要用科學(xué)的方式去“管人”“理事”。在西部一些地區(qū)，醫(yī)院的管理知識相對匱乏，很多醫(yī)院都是靠經(jīng)驗去管理。馬漢俊認為，管理人員應(yīng)該職業(yè)化，接受長期、系統(tǒng)的培養(yǎng)，能熟練運用現(xiàn)代管理理念和工具，推動醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化的管理。

　　“縣在起航”項目自2015年啟動以來已連續(xù)開展3年，對加強國家部分縣級公立醫(yī)院的人才梯隊、技術(shù)體系及重點專科建設(shè)，逐步實現(xiàn)醫(yī)院管理的科學(xué)化和精細化，全面提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力等方面取得了很好的效果。陳曉紅說，“縣在起航”管理培訓(xùn)班的目的，就是通過系統(tǒng)性的輔導(dǎo)，為各縣級醫(yī)院提供可學(xué)習(xí)、可效仿、可實踐的真實案例，幫助縣醫(yī)院的管理者提升管理意識和管理水平，提高縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。