廣東省人民醫(yī)院藥師遵照醫(yī)囑核對抗癌藥物。 新華社發(fā)

　　近日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)通知顯示，經(jīng)過談判，17種抗癌藥納入醫(yī)保報銷目錄。與平均零售價相比，17種藥品的平均降幅達56.7%。大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國家或地區(qū)市場價格，平均低了36%。

　　抗癌藥降價進醫(yī)保的新一輪談判，將極大減輕我國腫瘤患者的用藥負擔。不過，從進入醫(yī)保再達到患者手中，還有不少問題待解。

　　11月底前買得到

　　“患者11月底前有望買到降價后的抗癌藥。”對于患者何時能夠吃到“談判藥”，國家醫(yī)保局醫(yī)療組組長熊先軍日前表示。

　　“談判藥”落地難、難買到，曾是2017年首批談判藥在各地落實過程中面臨的問題。當時，包括多種抗癌藥在內(nèi)的36種藥品經(jīng)過談判進入醫(yī)保目錄，平均降價達44%。不過，在落實過程中，36種進入醫(yī)保目錄的藥品，多數(shù)省市直到2018年才陸續(xù)落地，而在地方政策落地后，“藥占比”等考核指標阻礙了部分藥品惠及患者。

　　例如，被納入醫(yī)保目錄的赫賽汀，價格從2萬多元降到了7600元。但在大幅降價的同時，全國范圍內(nèi)對赫賽汀的用藥需求也在短期內(nèi)出現(xiàn)了激增，多地出現(xiàn)了缺貨的現(xiàn)象。

　　熊先軍表示，此前赫賽汀的斷供問題，據(jù)了解實際上是企業(yè)在生產(chǎn)環(huán)節(jié)的調(diào)動。企業(yè)好不容易進入了醫(yī)保，正準備下功夫去擴大市場，不存在主動斷供的問題。他說，國家醫(yī)保局在與企業(yè)簽訂的協(xié)議中已經(jīng)明確要求，必須在全國范圍內(nèi)保障供應(yīng)。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，進口抗癌藥短缺，提醒相關(guān)部門應(yīng)盡快完善科學的藥品定價和醫(yī)保支撐體系，才能讓包括醫(yī)院、病人、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)等各個利益相關(guān)方的訴求得到綜合考慮。在統(tǒng)籌兼顧的情況下，盡量避免短缺情況的出現(xiàn)。

　　或不納入藥占比考核

　　進入醫(yī)保只是第一步。熊先軍說，下一步，國家醫(yī)保局將加快指導(dǎo)地方執(zhí)行落地，要求各地在10月底前將談判藥品按照支付標準在省級集中采購平臺公開掛網(wǎng)，醫(yī)保部門要調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保11月底前開始執(zhí)行。

　　“在這個過程中，我們將協(xié)調(diào)配合有關(guān)部門加強對醫(yī)生用藥的指導(dǎo)，保障抗癌藥的采購和合理使用，確保藥品進得了醫(yī)院，患者可以買到。”熊先軍說。

　　如何讓醫(yī)院和醫(yī)生愿意用，是低價抗癌藥能夠落地的關(guān)鍵。中國社會科學院公共政策研究中心副主任王震表示，藥品納入醫(yī)保后占用了“藥占比”指標，醫(yī)院為了完成降低藥占比的任務(wù)，對新納入醫(yī)保的藥品不再購進或限制使用，由此導(dǎo)致了高價抗癌藥“一藥難求”的局面。

　　如何對公立醫(yī)院合理用藥的評估建立長效機制，是需要相關(guān)部門研究和調(diào)整的重要問題。在現(xiàn)行的條件下，為“談判藥”提供“豁免權(quán)”，則成為現(xiàn)實的選擇。

　　熊先軍表示將督促各地醫(yī)保系統(tǒng)的更新以及與醫(yī)院系統(tǒng)的銜接。“但馬上就到年底，醫(yī)院肯定會考慮到藥占比和全年的醫(yī)藥費用總額超支問題，我們正在與有關(guān)部門溝通，希望將這批藥品不納入藥占比考核。

　　此前，包括上海、天津、重慶在內(nèi)的20多個省市的衛(wèi)生部門已明確，同意將第一輪準入談判的品種不納入藥占比的考核內(nèi)。王震表示，當前最核心的問題，還是要徹底推動醫(yī)藥分離，不僅僅是分開，要徹底把原來以藥養(yǎng)醫(yī)的根去掉，使藥品降價的好處真正落到患者身上。

　　發(fā)展仿制藥是關(guān)鍵

　　從長遠看，國內(nèi)患者要及時吃上好藥、新藥，國產(chǎn)藥的創(chuàng)新能力和水平是關(guān)鍵。北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲表示，抗癌藥醫(yī)保準入談判、降低關(guān)稅等都是短期的政策，長期來看，應(yīng)該重點發(fā)展仿制藥和創(chuàng)新藥，更大力度地納入醫(yī)保。

　　中國仿制藥品種、品規(guī)數(shù)量巨大，但多數(shù)國產(chǎn)仿制藥藥品質(zhì)量與原研藥存在較大差距，很難搶占進口原研藥市場。由于仿制水平和速度有所差距，進口原研藥仍占據(jù)大部分市場份額。有分析認為，國內(nèi)藥企近年來雖然也在加大抗癌藥的研發(fā)力度，但成效不佳，仿制藥生產(chǎn)能力有限。這導(dǎo)致外企在中國癌癥藥品市場缺乏競爭對手，在一定程度上助推了昂貴的價格。

　　王震說，進行藥品談判、實行醫(yī)藥分開，通過醫(yī)保戰(zhàn)略性購買促進整個藥品創(chuàng)新，就是為了從整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制著眼，形成有利于創(chuàng)新的環(huán)境，讓藥企獲得應(yīng)得的利益，有能力、有意愿去創(chuàng)新。

　　近年來，中國抗癌藥物市場以每年百億元的增速高速擴張。面對公眾需求和市場期待，發(fā)展國產(chǎn)仿制藥迫在眉睫。今年4月，國務(wù)院發(fā)布完善仿制藥供應(yīng)保障及使用意見提出，促進仿制藥替代使用，將與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥納入與原研藥可相互替代藥品目錄。各地也陸續(xù)推出相關(guān)政策，大力發(fā)展仿制藥。近日，天津提出鼓勵研發(fā)生產(chǎn)仿制藥品，加強仿制藥技術(shù)攻關(guān)，落實稅收優(yōu)惠政策。

　　李玲建議，應(yīng)由國家牽頭，有重點、有規(guī)劃地扶植一些制藥企業(yè)，理順醫(yī)保準入等機制，促進國產(chǎn)仿制藥進入研發(fā)審批以及納入醫(yī)保的快速通道。