文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者周潔瑩 通訊員伍曉丹

　　50歲阿姨 顱內(nèi)長(zhǎng)出巨大動(dòng)脈瘤

　　50多歲的李女士十年前就開始有陣發(fā)性頭痛的癥狀，休息后可以慢慢緩解，所以一直未加注意。近幾年頭痛逐漸加劇，靠止痛片才能緩解。隨著頭痛日漸劇烈，她到珠江醫(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)巨大動(dòng)脈瘤，最大直徑達(dá)2cm。

　　段傳志教授團(tuán)隊(duì)建議采用最新的專門針對(duì)巨大動(dòng)脈瘤而設(shè)計(jì)的Pipeline支架，進(jìn)行血管內(nèi)栓塞的微創(chuàng)治療。據(jù)了解，這種支架由48根網(wǎng)絲編織而成，可以對(duì)載瘤動(dòng)脈進(jìn)行血管重建，將瘤頸封閉，引導(dǎo)血流至正常遠(yuǎn)端，而瘤內(nèi)逐步形成血栓，從而讓動(dòng)脈瘤這個(gè)“炸彈”永久失效。針對(duì)李女士的病情，段傳志教授團(tuán)隊(duì)制定了Pipeline支架輔助下彈簧圈栓塞的微創(chuàng)治療方案，成功為李女士在顱內(nèi)血管內(nèi)“筑墻”，堵了動(dòng)脈瘤的血流，讓瘤子形成血栓。

　　平時(shí)并無明顯癥狀

　　一旦破裂十分兇險(xiǎn)

　　就像李女士的情況一項(xiàng)，很多腦動(dòng)脈瘤患者最初都不會(huì)有太明顯的癥狀。段傳志說，動(dòng)脈瘤如果沒有破裂，尤其是小的動(dòng)脈瘤或是中型動(dòng)脈瘤，確實(shí)沒有太多的癥狀。只有動(dòng)脈瘤發(fā)展到了一定程度，就像吹氣球一樣，吹到一定程度就會(huì)“爆炸”，造成出血，臨床常表現(xiàn)為典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血。這時(shí)候，可能才會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、視力下降、眼瞼下垂等癥狀，提示對(duì)腦組織和神經(jīng)造成了壓迫。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、腹壓增高等誘因下發(fā)生破裂出血，也可在無明顯誘因或睡眠時(shí)發(fā)病，常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，有的很快就進(jìn)入意識(shí)障礙，昏迷。頭痛往往被患者描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，輕者可以只表現(xiàn)為頭暈發(fā)脹，或伴有嘔吐等癥狀，重者可誘發(fā)腦疝甚至猝死。

　　此外腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，會(huì)有一些前兆癥狀，如輕微頭痛、眼眶周圍疼痛，繼之可有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

　　頭顱CT及CTA

　　能檢出腦動(dòng)脈瘤

　　段傳志說，目前腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床上認(rèn)為常見的病因主要有血管退變、動(dòng)脈粥樣硬化、潛在的血管性病變等，其他病因還包括外傷、感染、腫瘤、藥源性因素等。

　　還有研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Takayasu動(dòng)脈炎、肌纖維發(fā)育不良、濫用藥物引起的脈管炎、雌激素缺乏等都可能參與了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形成。

　　由于腦動(dòng)脈瘤這顆“炸彈”潛伏的時(shí)候沒有太多癥狀，以往患者都是動(dòng)脈瘤破裂了到醫(yī)院就診后才發(fā)現(xiàn)的。但隨著如今技術(shù)水平的不斷發(fā)展，以及檢查儀器設(shè)備的不斷進(jìn)步，動(dòng)脈瘤檢出率越來越高了，有六、七成的患者能通過體檢檢出腦動(dòng)脈瘤的存在。

　　段傳志介紹，頭顱CT及CTA（CT血管造影）是主要的檢查之一，通過CT可以看到病人有沒有出血、出血多少、出血部位，CTA可以看到顱內(nèi)血管和動(dòng)脈瘤的情況。MR也可以看到出血的情況，MRA也能看到動(dòng)脈瘤的部位、大小、形狀。所以建議40歲以上人群有條件的話應(yīng)該在常規(guī)體檢中加入以上項(xiàng)目。

　　并非所有腦動(dòng)脈瘤

　　需要馬上手術(shù)

　　段傳志說，治療腦動(dòng)脈瘤，以前主要是開顱對(duì)動(dòng)脈瘤的瘤頸進(jìn)行夾閉，但這樣創(chuàng)傷大，恢復(fù)得也慢。目前最主要的治療辦法是介入手術(shù)，進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤的栓塞。

　　動(dòng)脈瘤第一次出血后，建議要盡早做腦血管造影，明確診斷，然后再采取相應(yīng)的治療手段，一般不做保守治療。因?yàn)榈谝淮纬鲅螅芸赡艹霈F(xiàn)第二次破裂出血。

　　不過，腦動(dòng)脈瘤是否需要馬上手術(shù)，還要看其大小。一般小于5毫米的可以觀察，定期隨訪。如果在隨訪過程中動(dòng)脈瘤有變化，比如形態(tài)變了，形態(tài)不規(guī)則了，體檢增大了，就要盡早動(dòng)手術(shù)。對(duì)于大于5毫米的未破裂動(dòng)脈瘤，一般也主張進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，因?yàn)槌鲅L(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較高。臨床上檢出的腦動(dòng)脈瘤一般僅有10%需要馬上處理，而其他人只需定期隨訪。當(dāng)然，如果查出患有腦動(dòng)脈瘤，一般要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。