婚后不孕 竟因甲減

　　32歲的吳小姐結婚幾年了，一直積極“造人”，但都沒有懷上，她和家人不免著急。不僅如此，近年來她的月經也漸漸不規律，并伴有乏力、脫發等癥狀，體重也明顯增加了。

　　到底哪里出了問題？她在家人陪同下來到廣醫三院生殖中心就診。經檢查，醫生發現她甲狀腺功能異常。轉入該院內分泌代謝病專科，醫師經過詳細問診，結合輔助檢查結合，確診她患的是原發性甲狀腺功能減退癥，同時還存在自身免疫性甲狀腺炎和高脂血癥。

　　經過一個多月的對癥治療，吳小姐甲狀腺功能異常及血脂紊亂的癥狀逐漸消失，恢復至正常，乏力感也消失了。半年后，她順利自然懷孕了。

　　甲狀腺異常引起性激素失衡

　　甲狀腺疾病與不孕有何關系？廣醫三院內分泌科主任醫師張瑩介紹，甲狀腺是人體的內分泌腺，其分泌的甲狀腺激素是人體一切生理活動的基礎，參與了人的生長、發育以及能量代謝的調節。

　　在甲狀腺激素的正常調節下，我們的身體能夠有條不紊地進行工作，它一旦異常導致調節失靈，人體的內分泌環境（包括性激素水平）將失去平衡，便會影響到女性激素的分泌與調節，降低受孕幾率。女性甲狀腺功能異常的發病率是男性的4～5倍，如果發生在育齡期的女性中，便可能導致不孕不育。

　　甲亢、甲減都可引起不孕

　　如同內分泌講究平衡一樣，甲狀腺功能減退和亢進都是病，都可能成為育齡女性備孕路上的障礙。

　　甲減通常是甲狀腺“怠工”造成的，導致機體一切生理活動減慢，常使人精神乏力、脫發、易犯困、體重增加、月經失調等，孕期的甲減則會影響胎兒生長及大腦發育，還有部分沒有臨床表現的亞臨床甲減患者，同樣會導致不孕不育，則需通過促甲狀腺激素（TSH）篩查來確認。

　　甲亢的女性臨床表現則相反，通常會表現為易激動、怕熱多汗、失眠、消瘦、甲狀腺腫大、月經不調等。目前認為嚴重的甲亢可導致不育，甲亢包括亞臨床甲亢患者受孕后流產幾率以及其他不良妊娠結局比率增加。

　　甲狀腺自身免疫異常與不孕不育也有一定關系，目前主要測定甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）及甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），有了這些抗體，身體的免疫系統會攻擊甲狀腺組織，產生甲減或甲亢的癥狀。患有自身免疫甲狀腺炎（AITD）的女性發生子宮內膜異位癥、胎盤早剝、流產幾率增加，多囊卵巢綜合征患者合并有AITD不孕幾率更高。

　　備孕前應做甲功檢測

　　甲狀腺疾病的診斷主要依靠專科醫生問診了解病史、體格檢查和必要的輔助檢查，如甲狀腺功能檢查、B超等。目前甲狀腺功能檢查已經是常規體檢項目，張瑩建議育齡期女性備孕前也應常規檢測甲狀腺功能。

　　如果發現甲狀腺疾病，建議到內分泌專科就診，判斷其病因、嚴重程度等。對于患有甲亢的育齡女性，主張規律治療至專科醫生判斷可以停藥后再考慮“造人”，不建議在治療期間懷孕。但如果是在懷孕期間發現甲亢，切莫忽視這一類疾病以及抗甲亢藥物本身對妊娠存在的風險，應找專科醫生指導，密切監測、權衡利弊、配合診療，以最大程度降低對母胎的不良影響。

　　對于臨床甲減或較嚴重亞臨床甲減（TSH值4-10mu/L）的育齡女性，也必須積極治療至甲功正常后再懷孕。因為未經控制的臨床甲減及較嚴重的亞臨床甲減是不孕的一大原因，即使懷孕也可致胎兒發育異常（如體格發育異常及出生后智力異常，俗稱“呆小病”）。對于TSH在2.5~4mu/L的亞臨床甲減的育齡女性，如果合并甲狀腺自身免疫紊亂或既往存在不良孕產史（如反復胎停、復發性流產、早產、死產）等，也應該積極干預后再備孕，并在妊娠階段定期復診、配合治療，保證甲狀腺功能在孕期維持正常，以最大程度地保證母胎的健康。