再看這些患者的診療經過，發現他們幾乎看遍了醫院的骨科、按摩科、風濕科，各種風濕免疫指標、腰部及下肢的X線片、CT甚至MR都做過了，發現患者是存在一定程度的骨性關節病變，但是骨性關節病的程度完全不能跟患者的癥狀成正比，同時患者下肢營養狀態情況、行走后疼痛的癥狀與骨關節病變引發的癥狀也不盡相同。同時對癥進行了各種針灸、推拿、按摩等等治療，患者在一定程度上下肢的癥狀會輕微，但是并不會出現大的改觀。

遇到這樣的患者，我們查體時一般可以看到：患者下肢和足部的皮膚顏色是蒼白或是蒼黃的，甚至會出現足趾趾腹肌足底部膚色暗紅；皮膚往往是干燥、脫屑的，有時會發現足趾趾腹部皮膚變薄；趾甲會有變薄或增厚的改變；足大趾背側的汗毛會減少甚至消失；足部及下肢的皮膚溫度是減低的；小腿部的肌肉變得不那么豐滿甚至會有肌肉萎縮的表現；再摸足背、脛后動脈的波動可以是減弱的，病變比較重的時候會發現患者膕動脈甚至是股動脈的波動也是減弱。我們再綜合觀察這類患者，基本都是老年人，常常有高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、高脂血癥等等慢性病的病史。就要考慮患者是否存在動脈硬化性閉塞癥的診斷了。

動脈硬化性閉塞癥對于大多數人來說依然是一個不很熟悉的一種疾病，但是臨床上，隨著生活水平的逐漸提高，國人飲食結構的變化，以及老齡化社會的進程的增快，高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、高脂血癥等等多種相關性慢性病的發病率逐漸增多，作為三大血管系統之一的周圍血管也跟心、腦血管一起承擔著更多的壓力，因而發生相應的病變。動脈硬化性閉塞癥就是當今社會中老年人最常見的周圍動脈疾病，沒有之一。

動脈硬化性閉塞癥是全身動脈硬化在周圍血管的局部表現，其發病是由于患者大中動脈管壁粥樣硬化斑塊形成并擴大、以及繼發血栓形成導致動脈管腔狹窄、閉塞，使肢體出現慢性或急性缺血表現的一種疾病。隨著病變肢體營養狀態的變差其最常見的癥狀就是發涼、怕冷、疲勞、間歇性跛行、靜息痛、肢體營養障礙，甚至會出現破潰和壞疽。完善動脈彩超檢查可以發現動脈內膜的增厚，動脈硬化斑塊的形成甚至動脈管腔狹窄；如果完善動脈的造影檢查可以更加清楚的看到動脈病變范圍和病變程度，所以一般來講動脈造影是診斷動脈硬化性閉塞癥的金指標。實際上在現實中我們也可以通過一些簡單的方法來評估動脈供血情況。比如說我們可以通過測量上下肢的血壓情況來評估是否存在肢體動脈供血不足，正常狀態下，下肢的動脈血壓要高于上肢，如果出現下肢血壓明顯低于上肢時，就應該考慮下肢存在動脈供血不足，這個時候患者下肢的發涼、怕冷、疼痛癥狀往往會更為明顯。

所以如果您年齡超過50歲，存在高血壓、高脂血癥、冠心病或者腦血管病等等慢性病，又出現了雙下肢的發涼、怕冷、麻木、疼痛，活動或者勞累后疲勞感明顯，甚至出現因下肢疼痛不能繼續行走的癥狀，需要站立休息幾分鐘后才能緩解的情況，就要在考慮骨關節病的時候不要忘記了也查查下肢動脈的情況，避免耽誤了疾病的治療。

動脈硬化性閉塞癥的日常調護

那么如果患者已經明確診斷為動脈硬化性閉塞癥，除了堅持規范治療以外，有一些自我調護的方法是可以幫助自己改善癥狀、延緩疾病發展的。

（一）保暖不加溫

得了動脈硬化性閉塞癥最早期常見的癥狀就是患肢的發涼怕冷，一般大家常作的事情就是用很熱的水泡腳，或者整夜的用電褥子取暖，還有人喜歡揣個熱寶在身上、圖方便的就在鞋里或者腿上貼一些熱帖。一開始可能覺得自己的癥狀會有所好轉，但是時間長了之后就會發現，自己下肢怕冷的癥狀反而加重了，甚至會出現疼痛的癥狀，而且會逐漸加重。這就是我們說的犯了局部加熱的錯誤，因為存在動脈硬化性閉塞肢體都或重或輕的肢體缺血情況，在加熱的情況下，組織的耗血耗氧量就會增加，而病變的血管不能提供足夠的血氧供給，所以局部加熱后反倒會造成患肢缺血表現加重，也就出現了怕冷、疼痛加重的癥狀，因而我們不建議用局部加熱的方法來緩解癥狀。

但是保暖卻不一樣，血得溫則通，在保暖的情況下患者避免了外界寒冷的刺激，血管不會因為冷刺激而收縮，肢體遠端的供血也就能夠保證。使用電褥子等取暖設備，我們也是建議提前用電褥子將寢具加溫，就寢時就關掉，用余溫保暖即可，避免長時間的加熱。

說起來用熱水泡腳確實是一種比較好的治療方法，尤其是使用具有溫經益氣、活血通脈的藥物煎煮后，用藥液泡洗，治療的效果就更好了。但是使用很燙的水去泡洗、并且泡洗很長時間卻是錯誤的，同一個道理，這也增加了局部的耗血耗氧量，會加重病變肢體的癥狀。我們一般建議的泡洗方法是用不超過42℃的溫水，泡洗的時間不要30分鐘，泡洗后盡快使用柔軟的毛巾擦干雙腳，包括足趾縫之間。如果同時伴有足部皮膚粗糙、干裂的情況，泡洗后要在足部涂抹潤膚霜。

（二）運動不過量

適當的有規律的進行步行鍛煉可以使絕大多數患者的癥狀得到減輕。具體的運動方法是患者進行常規速度的步行，直至出現肢體的酸痛、乏力癥狀后停止步行，站立休息直至癥狀緩解后再步行運動，如此反復，以自己可以耐受的運動時長未運動結束的時間，不允許咬牙堅持過度運動。適度的運動鍛煉可以緩解病變肢體缺血癥狀從而使患者發涼、怕冷、疼痛的癥狀逐漸減輕，但是過量的運動卻是一種不良刺激，造成病變肢體的癥狀加重

另一種非常好的鍛煉方法是肢體位置運動，它來源于周圍血管疾病中動脈血管供血情況檢查的一種試驗——Buerger試驗，也叫肢體位置試驗。具體方法是：患者仰臥位，將雙下肢伸直抬高達髖關節屈曲45o，堅持3分鐘（達不到3分鐘時以個人的耐受時間為準）后，變為坐位，將下肢自然垂于床旁(床緣不要壓迫腘窩處)，再堅持3分鐘后；再次改為平臥位，雙下肢伸直，平臥休息3分鐘。三個動作完成后算是完成一組完整的運動，根據自己體能情況，每次做5組左右的運動，每天進行1-2次規律的鍛煉，也能很好的促進患肢供血情況的改善，再平常生活中不妨一試。

但是需要提醒的是，動脈硬化性閉塞癥是老年人最常見的周圍血管科疾病，失治、誤治，或者患者本人的不予重視，任由疾病發展，會造成患者肢體的嚴重疼痛，甚至肢體會出現破潰、壞疽，不僅痛苦大，而且會嚴重降低患者的生活質量，所以一定要重視自己身體的病痛，那是身體給您發出的求救信號，盡早就診，請專業的醫生幫助您診斷、治療和生活指導，讓你擁有沒有病痛的生活。（文/趙欣 北京中醫藥大學東方醫院）