受訪(fǎng)人 黃悅勤

　　采訪(fǎng)人 付東紅

　　最新數(shù)據(jù)顯示，2017年，我國(guó)60周歲以上老年人口達(dá)到2.4億人，占總?cè)丝诒戎?7.33%。而由中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)副主席、北京大學(xué)第六醫(yī)院社會(huì)精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)研究室主任黃悅勤教授負(fù)責(zé)的“中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)及衛(wèi)生服務(wù)利用研究”顯示，我國(guó)65歲及以上人群老年期癡呆患病率為5.56%。老年期癡呆給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，最痛苦的莫過(guò)于癡呆患者的家屬。那么，在照護(hù)癡呆老人方面，家人應(yīng)該怎么做呢？

　　老年期癡呆是一種由大腦病變引起的綜合征，通常具有慢性或進(jìn)行性的性質(zhì)，出現(xiàn)多種大腦高級(jí)皮層功能的紊亂，臨床特征為記憶、理解、判斷、推理、計(jì)算和抽象思維多種認(rèn)知功能減退，可以伴有幻覺(jué)、妄想、行為紊亂和人格改變。這種癡呆導(dǎo)致智能的明顯減退，常常影響患者的日常生活，給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。老年癡呆患者不同于尋常的病人，照料是否得當(dāng)也會(huì)影響病情的進(jìn)展。

　　采訪(fǎng)人：黃教授，在談老年癡呆照料之前，請(qǐng)您介紹一下我國(guó)老年癡呆發(fā)病的具體情況。

　　黃悅勤：我們?cè)?013-2015年，采用與國(guó)際接軌的嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和工具，在全國(guó)有代表性的157個(gè)區(qū)縣進(jìn)行了抽樣調(diào)查。調(diào)查結(jié)果是65歲及以上老年期癡呆患病率為5.56%，高齡、低受教育程度、低收入與老年期癡呆有關(guān)。按照年代縱向比較，我們這個(gè)研究結(jié)果高于以往上海市、廣州市、北京市城區(qū)及其他五省的調(diào)查結(jié)果，說(shuō)明自1980年以來(lái)，隨著我國(guó)老齡人口增加，老年期癡呆患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

　　采訪(fǎng)人：有一種說(shuō)法稱(chēng)老年期癡呆是絕癥，您認(rèn)為是否準(zhǔn)確？

　　黃悅勤：老年期癡呆是一種大腦退行性病變，血管性癡呆可以通過(guò)治療原發(fā)的腦血管疾病得以改善，而阿爾茨海默病及其他類(lèi)型的癡呆目前醫(yī)學(xué)尚無(wú)有效的治療方法。

　　因?yàn)槟壳袄夏晷园V呆還沒(méi)有理想的治療方法，因此早期預(yù)防很重要。預(yù)防應(yīng)從年輕時(shí)做起，比如養(yǎng)成良好的飲食、休息和用腦的習(xí)慣，預(yù)防高血壓、糖尿病等慢性疾病，還應(yīng)控制血脂、避免腦外傷等。還有經(jīng)常做適度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以增進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)健康，保持腦細(xì)胞代謝旺盛。手的運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦是一種良性刺激，可增加腦血流量，滿(mǎn)足大腦的需求，因此老年人應(yīng)頻繁活動(dòng)手指。同時(shí)要保持良好的心態(tài)，善于自我控制和調(diào)節(jié)情緒，遇事要想得開(kāi)。要積極改善視力和聽(tīng)力損害。要活到老，學(xué)到老，用腦到老，不要獨(dú)居獨(dú)處，多走出家門(mén)，多參加社會(huì)活動(dòng)，看有益的書(shū)報(bào)雜志和影視節(jié)目，練書(shū)法、學(xué)繪畫(huà)，吹拉彈唱，學(xué)習(xí)電腦、玩智力拼圖等。如發(fā)現(xiàn)明顯的記憶力減退、判斷力差、情緒不穩(wěn)、書(shū)寫(xiě)困難、言語(yǔ)障礙、人格改變等，要盡早就醫(yī)。

　　采訪(fǎng)人：聽(tīng)說(shuō)最近您和您的團(tuán)隊(duì)與豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)健委和殘聯(lián)聯(lián)合舉行了一個(gè)畫(huà)冊(cè)首發(fā)儀式，為老年期癡呆患者和親屬提供幫助。

　　黃悅勤：是的。這個(gè)《幫助照料者提供照料知識(shí)要點(diǎn)宣傳畫(huà)冊(cè)》是我們北京大學(xué)第六醫(yī)院和英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院精神病學(xué)研究所以及國(guó)際阿爾茲海默病學(xué)會(huì)癡呆研究組聯(lián)合制作的，算是國(guó)際合作研究的成果轉(zhuǎn)化。主要內(nèi)容是介紹老年期癡呆的疾病基本知識(shí)和患者的臨床表現(xiàn)，并且為照料者提供了科學(xué)的照料指導(dǎo)，包括如何處理癡呆患者的記憶力下降、理解力下降、迷路、不認(rèn)人、易發(fā)脾氣、睡眠顛倒、個(gè)人衛(wèi)生差、穿衣和洗漱困難、大小便失禁以及反復(fù)提問(wèn)等問(wèn)題。

　　采訪(fǎng)人：那請(qǐng)您具體談?wù)勗谡兆o(hù)癡呆老人方面，家人應(yīng)該怎么做。

　　黃悅勤：照顧癡呆老人確實(shí)是一項(xiàng)“長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)”。家屬們應(yīng)該盡可能做到16點(diǎn)注意。

　　1.規(guī)定老人的固定作息時(shí)間，目的是減少患者作決定的次數(shù)，使混亂的日常生活有固定的模式和規(guī)律，讓患者感到放心。

　　2.不包辦老人的所有事情，盡可能讓患者自立，這有助于維護(hù)患者的自尊并減少自己照料的壓力。

　　3.避免在老人面前隨意談?wù)撍麄兊牟∏椋驗(yàn)榘V呆患者也有感情。

　　4.不可以對(duì)老人發(fā)脾氣，因?yàn)槿魏螞_突都會(huì)對(duì)照料者自己和患者造成不必要的壓力。

　　5.對(duì)待老人要保持幽默感，與患者一起歡笑，幽默感是緩解壓力的良藥。

　　6.老人的記憶減退會(huì)導(dǎo)致他們出現(xiàn)安全問(wèn)題，所以要盡量使家里的環(huán)境設(shè)施安全。

　　7.督促老人適當(dāng)鍛煉，這有助于保持健康、朝氣、有趣的生活方式。

　　8.如果老人不愿意洗澡，一定要想辦法說(shuō)服和幫助他們，洗澡過(guò)程中盡量要求他們坐著，避免跌倒。

　　9.要額外關(guān)注老人在穿衣方面的需要，既要莊重體面，也要考慮著裝的舒適便利性。

　　10.花時(shí)間協(xié)助老人保持良好的儀表，因?yàn)樗麄円矔?huì)對(duì)周?chē)说年P(guān)注感到滿(mǎn)足感激，形成良好的自我感覺(jué)后，他們會(huì)更加配合照料者。

　　11.老人如果大小便失禁，首先應(yīng)該讓醫(yī)生檢查一下是否有尿路感染，糖尿病或其他藥物引起的問(wèn)題。其次應(yīng)該適度飲水，睡覺(jué)前應(yīng)盡量少喝水，定時(shí)提醒患者上廁所。

　　12.如果老人重復(fù)提問(wèn)題，應(yīng)該每次都回答他們，當(dāng)他們不停地重復(fù)問(wèn)某個(gè)問(wèn)題時(shí)，可能是在擔(dān)心一些事情，如果家人能正確猜到他們想問(wèn)的問(wèn)題并且消除他們的疑慮，患者就會(huì)停止發(fā)問(wèn)。如果提的問(wèn)題沒(méi)有意義，就要轉(zhuǎn)移他們的注意力，要談?wù)撍麄冏罡信d趣的話(huà)題寫(xiě)下他們常問(wèn)的問(wèn)題答案，如果他們問(wèn)起的話(huà)，把答案遞給他們。

　　13.老人不能只由一個(gè)被信賴(lài)的照料者照顧，要盡可能地讓其他可以信賴(lài)的人也成為經(jīng)常照料者之一，這樣可以輪換休息。

　　14.老人如果打人或罵人不是因?yàn)樗麄內(nèi)似窅毫樱且驗(yàn)榘V呆導(dǎo)致的攻擊性，這個(gè)問(wèn)題會(huì)在癡呆病程晚期出現(xiàn)，這時(shí)他們各方面的能力都有退化。造成攻擊性的原因可能是患者感覺(jué)疼痛或不舒服，因此應(yīng)該定期帶他們?nèi)タ瘁t(yī)生。患者有時(shí)存在認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，比如認(rèn)為有人偷了他們的東西，這經(jīng)常是由于過(guò)分焦慮造成的，可以用對(duì)癥治療的藥物。要記住無(wú)論什么原因，這都不是患者的錯(cuò)，而是疾病的后果。

　　15.為了防止老人走失，不一定把他們鎖在家里，而是在關(guān)鍵出口處做一些警示標(biāo)志，使用一些障礙物，阻止患者通過(guò)門(mén)口。如果有花園或院落，允許患者待在院子里。擺放一些他們感興趣的東西讓他們?nèi)ビ|摸和感受。鼓勵(lì)他們?cè)谶@片區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。如果這些都不行，再鎖上大門(mén)。

　　16.對(duì)于晚期老人，可以考慮用一些簡(jiǎn)單有趣并且安全的方法刺激他們的感官。聽(tīng)覺(jué)方面可以通過(guò)音樂(lè)、收音機(jī)、大聲地讀書(shū)或讀詩(shī)，唱歌等來(lái)刺激感官；觸覺(jué)方面可以通過(guò)擠壓、彎曲或者用柔軟材料包裝的有趣玩物（確保不能傷害他們）來(lái)刺激感官；視覺(jué)方面可以通過(guò)鮮亮的顏色，繪畫(huà)，清楚標(biāo)記過(guò)的親戚照片或老照片等來(lái)刺激感官。嗅覺(jué)方面可以通過(guò)帶他們做飯，熟悉食物和香料的味道（同樣要確保安全）來(lái)刺激感官。

　　采訪(fǎng)人：作為“中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)及衛(wèi)生服務(wù)利用研究”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，針對(duì)老年癡呆問(wèn)題，您對(duì)政府和社會(huì)有哪些建議？

　　黃悅勤：隨著我國(guó)人口老齡化，老年期癡呆的作用將在很長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期影響疾病負(fù)擔(dān)，由此帶來(lái)癡呆老人的醫(yī)療保障、家庭和機(jī)構(gòu)護(hù)理等問(wèn)題應(yīng)該成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，需要?jiǎng)訂T社會(huì)應(yīng)對(duì)人口結(jié)構(gòu)變化帶來(lái)的廣義疾病負(fù)擔(dān)，包括老年期癡呆的流行病學(xué)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。國(guó)家應(yīng)該在養(yǎng)老相關(guān)領(lǐng)域給予足夠的重視，制定針對(duì)老年期癡呆的預(yù)防、治療、照料的策略和措施。

　　文/付東紅（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）