典型的暈厥發(fā)作持續(xù)時間一般不超過20秒，少數(shù)可持續(xù)數(shù)分鐘，患者可有抽搐發(fā)作。由于暈厥大多是一過性發(fā)作，且發(fā)作后不留后遺癥，常不能引起患者重視。

　　來自青島的15歲花季少女小柏，經(jīng)常聽到上課鈴聲響或老師提問后，突然暈倒在地，嚴重時有肢體抽搐，好幾次一不小心還腦袋磕出個大血包，120急救多次送醫(yī)院，父母帶她輾轉(zhuǎn)當?shù)馗骷裔t(yī)院，花錢做了不少檢查也沒有查出個究竟。那時，小柏正讀高二，正在緊張地備戰(zhàn)高考，上課總要暈倒影響正常學習，成績也因此下滑。更讓父母擔心的是，小柏發(fā)病的情況和她40歲就猝死家中的奶奶一樣。愁眉不展之時，當?shù)蒯t(yī)院的一位醫(yī)生推薦小柏一家來上?？纯吹降资鞘裁磫栴}。

　　在東方醫(yī)院心內(nèi)科門診，接診專家仔細詢問發(fā)病情況，并查看了小柏的心電圖，敏銳地診斷她可能患上了一種少見的遺傳性心律失常——長QT綜合征，于是將她收入病房，進行針對性的檢測和治療，并進行了致病基因檢測。結果證實了之前的推斷：長QT綜合征(2型)，每次暈厥發(fā)作的原因便是受鈴聲等刺激后，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速(一種致命性心律失常，可導致猝死)，致病基因來自于小柏的父親(其父親致病基因推斷來自于40歲猝死家中的奶奶)。而小柏在藥物治療療效不佳的情況下，植入了心臟轉(zhuǎn)復除顫器(一旦監(jiān)測到致命性心律失常，便自動放電來轉(zhuǎn)復正常心律)，這才回歸了正常學習生活。今年正值高三，緊張的學習生活之余，她經(jīng)常在微信上和她的主治醫(yī)生聯(lián)系。

　　像小柏一樣，很多人一生中可能都經(jīng)歷過突然的暈倒，或者見過家人和同事突然暈倒，抑或在影視作品中看到男女主角暈倒的場景。有的人暈倒后很快清醒，有的人就比較嚴重，甚至再也沒醒過來。這種暈倒在臨床上叫做“暈厥”。暈厥的病因很多，機制復雜，涉及多個學科。那么臨床上常見的病因復雜的暈厥到底是怎么一回事呢？

　　常見病因

　　★神經(jīng)反射性暈厥

　　神經(jīng)反射性暈厥是導致暈厥的最常見病因，主要包括血管迷走神經(jīng)性暈厥、頸動脈竇性暈厥和情境性暈厥等。

　　★血管迷走神經(jīng)性暈厥

　　常見于青年女性、體質(zhì)虛弱者。誘發(fā)因素包括情緒改變(激動、恐懼、焦慮)、急性感染、創(chuàng)傷和劇痛等。在疲乏、饑餓、妊娠、高溫、通風不良及各種慢性疾病情況下更易發(fā)生。

　　★頸動脈竇性暈厥

　　突然轉(zhuǎn)動頭部或衣領過緊均可刺激頸動脈竇引起反射性心率減慢，導致血壓一過性下降而發(fā)生暈厥。頸動脈竇反射過敏多與頸動脈硬化，近頸動脈處外傷、炎癥與腫瘤壓迫，以及應用洋地黃或擬迷走神經(jīng)藥物有關。

　　★情境性暈厥

　　多見于青年男性，偶見于老年人，指如排尿、排便、咳嗽、站立等特定情況下，相關神經(jīng)介導致的暈厥，亦可見于創(chuàng)傷后應激綜合征患者。

　　★直立性低血壓暈厥

　　直立性低血壓又稱體位性低血壓，患者多于平臥位或者久蹲后突然站立時，出現(xiàn)血壓急速下降，腦灌注不足導致短暫意識喪失。

　　★腦源性暈厥

　　患有高血壓、腦動脈硬化、腎炎、妊娠中毒癥等疾病時，血壓突然升高，腦血管強烈收縮、痙攣和腦水腫，導致腦缺氧而發(fā)生暈厥。此時，患者常伴有抽搐，甚至有暫時的肢體麻木或癱瘓。患有腦動脈硬化癥的老年人，如果出現(xiàn)椎基底動脈供血不足或者血栓形成，常常會因頭部位置的轉(zhuǎn)動而發(fā)生暈厥。

　　★心源性暈厥

　　這種原因的暈厥最嚴重，多見于嚴重的快速或緩慢性心律失常、心臟停搏。任何體位均可發(fā)生，缺血嚴重時可伴有四肢抽搐、大小便失禁。特別是高血壓或冠心病患者，過度勞累、興奮或較劇烈的體力活動后，易導致暈厥。

　　心源性暈厥居于暈厥原因的第二位，也是危險性最高、預后較差的一類暈厥，主要包括心律失常導致的暈厥和器質(zhì)性心臟病所致的暈厥。

　　★心律失常導致的暈厥

　　各種原因(包括藥物)導致的心動過緩(心率＜40次/分)和快速性室性心律失常(心率＞130次/分)，均可引起急性腦缺血而發(fā)生暈厥。

　　★器質(zhì)性心臟病導致的暈厥

　　心臟瓣膜病、急性心肌缺血、心肌梗死、肥厚性心肌病、左心房黏液瘤和細胞壓塞等均可導致暈厥，某些器質(zhì)性心臟病甚至可導致猝死。

　　臨床表現(xiàn)

　　一般來講，典型的暈厥發(fā)作臨床表現(xiàn)可分為發(fā)作前期、發(fā)作期及發(fā)作后期。但是，對于心源性暈厥來說，多無發(fā)作前期癥狀而直接進入發(fā)作期。

　　★典型的暈厥發(fā)作

　　發(fā)作前期：部分患者暈厥發(fā)作前，可出現(xiàn)頭暈及周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等先兆。在此期間，患者采取頭低足高位姿勢，通?？勺柚箷炟拾l(fā)生。

　　發(fā)作期：突然出現(xiàn)意識喪失，個別暈厥可伴有四肢陣攣性抽搐、瞳孔散大、流涎等。發(fā)病迅速、發(fā)作時間短暫，意識喪失時間大多不超過20秒。

　　發(fā)作后期：患者蘇醒后定向力和行為隨即恢復正常。老年人可能有一段時間處于意識混亂、逆行性健忘，甚至嘔吐和大小便失禁。部分患者明顯乏力，少數(shù)患者可能因身體失控而發(fā)生外傷，頭部損傷較多見。

　　★心源性暈厥發(fā)作

　　發(fā)作期：突然意識喪失，大多在1分鐘以內(nèi)，出現(xiàn)面色蒼白、呼吸深慢或出現(xiàn)嘆氣樣呼吸，甚至呼吸、心臟停搏。

　　發(fā)作后期：意識恢復后表現(xiàn)為面色蒼白、大汗、四肢冰冷、極度疲勞、嗜睡等。

　　應對及處理

　　1.立即將患者置于平臥位，雙足稍抬高，松解衣領及腰帶。

　　2.保持呼吸道通暢，將頭偏向一側，保持周圍空氣流通，讓腦組織有盡可能多的血液及氧氣供應，避免腦功能損傷。

　　3.對于心源性暈厥等病情危重患者，應積極進行現(xiàn)場救治(如心肺復蘇等)，并撥打急救電話。

　　4.老年人暈厥發(fā)作時，要注意頭外傷和肢體骨折的發(fā)生，當老年人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、神志不清時，應立即讓患者蹲下，再使其躺下，以防跌撞造成外傷。

　　暈厥看似普通，但有可能隱藏著重大風險。如果有暈厥傾向和發(fā)作病史，要了解自己是否有心臟疾病，知道如何預防治療，從而避免“終極大殺手”——心臟性猝死的發(fā)生。