醫學指導/中山大學附屬第六醫院腎內二科主任張益高血壓我國高血壓患者人數超過2.7億人，發病人數比較龐大。高血壓病初期，一些身體的癥狀不易被發現，長此以往，高血壓可以對心臟、腦、腎臟等靶器官造成損傷。

數據顯示，高血壓人群中腎臟損害的發生率高達20.8%，比一般人群的7.3%高出很多。繼糖尿病、慢性腎炎之后，高血壓腎病成為腎臟損傷最終發展成腎衰竭的第三位誘發疾病。

專家提醒，長期高血壓患者，特別是有十年以上病史的患者，應每半年或一年定期檢查尿常規，截獲蛋白尿出現的早期信號。此外，高血壓腎病首要目標應是控制好高血壓這一原發疾病，減緩腎臟損傷進程。

長期高血壓竟不知

差點發展成腎衰竭

中山大學附屬第六醫院腎內二科主任張益民副主任醫師介紹，由高血壓腎病最終發展成腎衰竭的患者，大多平時對自己的身體狀況不太注意，連患了高血壓也不知道，或是高血壓長期波動不穩，腎臟損傷也不自知，最終在不知不覺中進入了終末期腎臟病階段，不得不依靠血液透析維持生命。

曾有一名45歲的中年人士，差點步入腎衰竭之路。這名男子在一次體檢中發現有高血壓，同時檢查發現有蛋白尿，由于他平時從不測量血壓，竟對自己的高血壓病史一無所知，也想不起何時開始排蛋白尿，這給醫生的診斷帶來了很大的困擾。這究竟是慢性腎炎引起的高血壓，還是高血壓引起了腎臟受損？為了進一步排查，醫生給他進行了腎穿刺，病例結果顯示，其腎臟內部呈現嚴重的血管壁增厚，管腔狹窄，并沒有看到腎炎常見的免疫復合物痕跡，最終確診為高血壓腎病。

當時該名男子的肌酐數據顯示為270，而正常男子的肌酐水平應該少于100，程度屬于慢性腎臟病4期的病人，一旦進入慢性腎臟病5期，則腎衰竭無法逆轉，需要長期靠透析生存。所幸及時發現狀況后，醫生立刻介入治療，先控制好高血壓病情，再聯合其他輔助治療，最終該男子肌酐水平逐漸下降到160以下。

張益民指出，這名男子對于自己是否患有高血壓毫不知情，對于蛋白尿的出現沒有引起足夠的警惕，致使腎臟損傷未在早期及時發現。所幸的是，當時腎臟還未發生萎縮，還可以通過穿刺確診，在明確病因后，通過精準治療把病情控制好。如果當時該名男子腎臟已經萎縮，無法腎穿刺確診是高血壓引起腎臟衰竭，還是腎臟疾病導致高血壓，對于醫生實施針對性治療方案造成障礙，腎衰竭的結果將很難逆轉，他將成為長期依賴透析生存的患者。

警惕：兩大信號說明腎功能有異

為什么這名45歲的男子通過體檢才發現“險情”呢？難道他平時沒有癥狀？

張益民介紹，一些人耐受程度高，往往連自己有高血壓都不自知。長期高血壓作用下，腎臟已經出現損傷。但是腎臟損傷釋放的信號往往是比較隱蔽的，如果沒有捕捉到細微的變化，那么很容易被忽略。因此，成年人一定要定期體檢，發現血壓高，一定要重視，辨析病因是繼發于腎臟、內分泌疾病還是原發性高血壓。同時，對于長期的高血壓，要留意是否有腎臟方面損傷，當日常生活釋放出兩大信號時，一定要提高警惕。

信號一：夜尿增多

為什么夜尿增多說明腎臟有可能受損呢？這是因為腎臟缺血時，腎小管的上皮細胞對缺血更加敏感了，而這個上皮細胞主要負責尿液濃縮，當它功能受損時尿液濃縮作用減弱，于是尿液就增多了。其實這種情況并不單單發生在夜晚，只是白天活動多我們不容易察覺，所以不少患者的主訴求是夜尿增多。

信號二：出現泡沫尿

泡沫尿里有尿蛋白，這其實是腎臟受損傷后的一個共性表現。腎臟就像一個篩子，選擇性漏出一些東西，而腎小管就是一個“撿漏人”，撿一些東西回來，但是這個屏障功能喪失后，不該漏出去的蛋白漏走了，表現出來就是蛋白尿。

張益民指出，應該要清楚認識到，長期高血壓對于腎臟這個靶器官損傷的風險是明確存在的。數據顯示，高血壓人群中腎臟損害的發生率是20.8%，對比一般人群中的7.3%高出很多。高血壓對腎臟的損害主要是血管的損傷，在高血壓長期作用下血管腔變小了，管壁的增厚導致腎小球缺血性皺縮，隨著高血壓腎損害的進展，腎臟排毒排水能力下降，發展到最后為嚴重的腎衰竭。

目前，由于高血壓腎病導致的腎衰竭，繼糖尿病、慢性腎炎之后，成為腎臟衰竭后需要透析患者的第三位致病原因。盡早發現和控制高血壓，可使高血壓導致的腎損害進程大大減慢。

排查：每半年做一次尿常規檢查

張益民介紹，由于腎臟受傷釋放的信號有時會被忽略，因此建議患高血壓10年以上的患者，應每半年或一年進行一次尿常規檢查，通過尿常規可以排查是否有蛋白尿。如果想進一步知道腎臟處于什么狀態，可以通過抽血檢查肌酐、尿素氮、尿酸胱抑素等，觀測指標水平是否正常。

一旦發現長期高血壓已對腎臟造成了損傷怎么辦？張益民表示，高血壓腎病的治療目標在于控制高血壓這個源頭，因此患者關鍵還是要重視自身血壓的穩定，如果是短效高血壓藥造成血壓一日內波動數次的，應立即找醫生更換治療方案，選擇適合的長效高血壓藥物，確保血壓穩定，以免血壓波動無形中對腎臟、心腦器官造成損害。

需要注意的是，除了高血壓可以造成腎臟的損害，腎臟本身的疾病也可以反過來導致高血壓。后者主要有兩種情況，一種是發生腎實質病變，例如患有腎炎，由于感染或者免疫介導的腎臟炎癥，導致腎臟內的鈉鹽、水分有排出障礙，這樣水鈉潴留在體內，引起了高血容量性的高血壓；還有一種情況是，由于腎血管發生病變，如腎動脈硬化狹窄，這樣會引起腎臟高腎素分泌，而這種腎素是一種可引起血管收縮的體內分泌激素，從而引發高血壓。

因此，張益民提醒，對于高血壓患者，首先要排查是否有其他身體疾病。另外，一定要服用24小時平穩降壓的藥物，確保降壓達標；而對于長期有高血壓而無法很好降壓的患者，要在醫生指導下，合理使用多種降壓藥物的組合，甚至聯合使用利尿劑等，讓血壓達標。

建議：重視生活方式干預

張益民表示，要預防高血壓腎病，一方面應通過有效的降壓藥物使血壓降到目標值，另一方面要定期體檢查尿常規，及時發現“警報”。此外，也離不開日常生活方式的干預：

1.減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至＜6g；

2.增加鉀攝入，平衡膳食，少攝入高嘌呤、高脂肪食物；

3.控制體重，使BMI＜24；腰圍：男性＜90cm，女性＜85cm；

4.戒煙，避免被動吸煙；

5.不飲酒或限制飲酒；

6.增加運動；

7.減輕精神壓力，保持心理平衡。