今年，第一批國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院名單公布后，讓不少準(zhǔn)媽媽們看到了“曙光”。分娩鎮(zhèn)痛究竟給產(chǎn)婦帶來(lái)了何種體驗(yàn)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作時(shí)又面臨著哪些障礙？近期，記者走進(jìn)了試點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行實(shí)地探訪。

北京醫(yī)院的一名麻醉醫(yī)生正在為孕婦打“無(wú)痛”。 中新網(wǎng)記者 張尼 攝

有試點(diǎn)醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)展比例超45%

“以前從沒(méi)有過(guò)比陣痛更疼的體驗(yàn)，身心受到雙重壓力，但是打上‘無(wú)痛’以后，疼痛緩解了很多，整個(gè)產(chǎn)程也縮短了。”在北京醫(yī)院通過(guò)自然分娩生下寶寶的安女士向記者講述了自己的感受。

今年3月，第一批國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院名單對(duì)外公布，北京醫(yī)院就是這913家試點(diǎn)醫(yī)院之一。

“醫(yī)學(xué)上通常把疼痛分為十級(jí)，燒傷疼痛是最高級(jí)，分娩介于九級(jí)與十級(jí)之間，很多人因?yàn)檫@種疼痛崩潰。所以，無(wú)痛分娩從人文關(guān)懷的角度講是非常好的方式。”北京醫(yī)院產(chǎn)科主任王少為介紹說(shuō)。

他介紹，目前分娩鎮(zhèn)痛主要是椎管內(nèi)麻醉，沒(méi)有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的產(chǎn)婦都可以選擇。但所謂“無(wú)痛”并非完全沒(méi)有感覺(jué)，而是通過(guò)麻醉把疼痛等級(jí)降到4級(jí)以下。

“實(shí)施鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦依然能感知，但可以比較安靜的睡眠，我們希望達(dá)到不影響產(chǎn)程和自主運(yùn)動(dòng)，同時(shí)產(chǎn)婦又能耐受的程度。”王少為解釋。

記者在走訪過(guò)程中了解到，北京醫(yī)院是國(guó)內(nèi)開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛較早的醫(yī)院之一。醫(yī)院從2004年左右就已經(jīng)開(kāi)始開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛，目前實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦占到了經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的45%-60%，這個(gè)比例要遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查的平均水平。

不過(guò)在王少為看來(lái)，這一比例相較于一些歐美國(guó)家仍有很大的提升空間：“目前分娩鎮(zhèn)痛用得最好的國(guó)家是英國(guó)，比例達(dá)到85%到90%，我們還有比較大的差距。”

北京醫(yī)院產(chǎn)科病房 中新網(wǎng)記者 張尼 攝

醫(yī)生的無(wú)奈：人力短缺問(wèn)題仍在

“這些年我們做分娩鎮(zhèn)痛的頻率明顯提升了，過(guò)去一周才會(huì)實(shí)施一兩例，現(xiàn)在幾乎每天都有一兩例。”北京醫(yī)院手術(shù)麻醉科主治醫(yī)師李偉講述了自己近年來(lái)的工作體驗(yàn)。

不過(guò)作為綜合三甲醫(yī)院的麻醉醫(yī)生，他和同事們面臨的最大挑戰(zhàn)還是人手不足。

“目前的人力配備是2名值班麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)全院的所有急診，在時(shí)間允許的情況下才能抽出空去為產(chǎn)婦做鎮(zhèn)痛，工作量非常大。”李偉說(shuō)。

由于產(chǎn)婦分娩時(shí)間是不可預(yù)知的，麻醉醫(yī)生沒(méi)辦法全天“待命”，通常遇到同時(shí)有其他急診手術(shù)時(shí)， 麻醉醫(yī)生就優(yōu)先處理危重癥患者了。

從醫(yī)學(xué)角度講，打“無(wú)痛”的最佳時(shí)機(jī)是產(chǎn)婦剛進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)時(shí)，但李偉經(jīng)常遇到的情況是，等在急診忙完再去產(chǎn)科時(shí)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮口已經(jīng)開(kāi)五六指了，這個(gè)時(shí)候再打“無(wú)痛”產(chǎn)婦已經(jīng)享受不了多久就會(huì)生產(chǎn)，所以通常不會(huì)再為其實(shí)施鎮(zhèn)痛。

“由于規(guī)范的分娩鎮(zhèn)痛需要一名麻醉醫(yī)生加一名護(hù)士共同配合，產(chǎn)房護(hù)士的人力不足也是分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施難的一個(gè)原因。”李偉說(shuō)。

這一現(xiàn)象在不少公立醫(yī)院都十分普遍，根據(jù)《2017中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，2016年中國(guó)約有7.66萬(wàn)麻醉執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，每萬(wàn)人擁有的麻醉醫(yī)生僅為0.5人。據(jù)業(yè)內(nèi)人士測(cè)算，目前國(guó)內(nèi)麻醉醫(yī)生缺口約30萬(wàn)人。

資料圖：上海市第一婦嬰保健院的產(chǎn)房?jī)?nèi)，一名產(chǎn)婦正在分娩。 殷立勤 攝

繞不開(kāi)的問(wèn)題：收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定

除了人力因素的制約，科普宣教不到位、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的欠缺也是分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)展中遇到的難題。

記者走訪過(guò)程中了解到，目前椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛沒(méi)有統(tǒng)一明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公立醫(yī)院現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般是參照椎管內(nèi)麻醉和術(shù)后止疼的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

這樣一來(lái)，部分人力成本就沒(méi)有包含在內(nèi)，導(dǎo)致很多醫(yī)院不得不面對(duì)賠本為產(chǎn)婦做鎮(zhèn)痛的無(wú)奈處境。

這一問(wèn)題也受到了業(yè)內(nèi)專家的關(guān)注。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張雁靈此前就曾強(qiáng)調(diào)，在推廣分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的同時(shí)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定是一個(gè)繞不開(kāi)的問(wèn)題。

他認(rèn)為，怎樣既能調(diào)動(dòng)麻醉科、婦產(chǎn)科人員的積極性，又同時(shí)兼顧不同地區(qū)的實(shí)際發(fā)展情況，是各方需要共同探討的話題。

而在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)分娩鎮(zhèn)痛專家工作委員會(huì)主任委員米衛(wèi)東看來(lái)，中國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛比例與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在一定差距，各分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)價(jià)格應(yīng)體現(xiàn)這項(xiàng)工作的勞動(dòng)價(jià)值，在規(guī)范培訓(xùn)和把控質(zhì)量的基礎(chǔ)上，切實(shí)把分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作做好。

資料圖 芊燁 攝

人才培養(yǎng)、政策支持必不可少

按照國(guó)家衛(wèi)健委2018年下發(fā)的通知，2018年到2020年要在全國(guó)范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)工作。

通知專門提出，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為分娩鎮(zhèn)痛工作提供必要的支持，包括人員、設(shè)備設(shè)施和必要的政策支持，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛工作的積極性。

另一方面，在醫(yī)保報(bào)銷政策上，分娩鎮(zhèn)痛也有望獲得支持。國(guó)家衛(wèi)健委在試點(diǎn)方案中要求各級(jí)衛(wèi)生健康部門積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，為試點(diǎn)提供醫(yī)保報(bào)銷等政策支持。

進(jìn)入試點(diǎn)的醫(yī)院也正在朝著這一方向努力。

“除了做好產(chǎn)前宣教，我們也努力增加了人力配備。”北京醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)魏濤告訴記者。

魏濤說(shuō)，考慮到做完鎮(zhèn)痛以后還有很多后續(xù)的護(hù)理工作要做，而助產(chǎn)士又比較稀缺，科室在人力方面進(jìn)行了加配，培訓(xùn)了一些轉(zhuǎn)崗人員，目的是更好地配合工作。同時(shí)，產(chǎn)房也加大了人文關(guān)懷服務(wù)。

“除了在孕教課加大宣傳力度外，我們也把產(chǎn)房做了適當(dāng)?shù)母脑臁Ａ硗猓瑸榱私鉀Q人力問(wèn)題，麻醉科和產(chǎn)科也在共同探索從績(jī)效上協(xié)調(diào)，給予分娩鎮(zhèn)痛一些傾斜，提高大家的積極性。”王少為介紹說(shuō)。

不過(guò)，在這位專家看來(lái)，今后想在全國(guó)層面推廣這項(xiàng)工作，人才培養(yǎng)、國(guó)家政策的傾斜與支持仍然必不可少。(完)