“5·12國際護士節(jié)”傾聽“白衣天使”的故事

　　ICU里的生命拉鋸戰(zhàn)：她們與死神搏斗

　　佛山市一醫(yī)院ICU病房，“白衣天使”全心全意地為病患進行護理。南方日報記者戴嘉信 攝

　　“2床病人血氧太低了！”

　　“6床病人血壓測不出來！”

　　“3床病人心跳停了，立即心肺復(fù)蘇！”

　　ICU（重癥監(jiān)護室）里每天都上演著與死神的生死搏斗，每一次爭分奪秒都是為了給患者爭取更大的生機。

　　這里，因為沒有喧鬧聲，設(shè)備、儀器工作時的“滴滴噠噠”響聲顯得格外清晰，她們很執(zhí)著、很堅強，每天直面生死，為生命續(xù)航；她們也很平凡、很簡單，當(dāng)把患者從死亡線上拉回來時，她們往往會控制不住情緒，淚流滿面。5月12日，在第108個“國際護士節(jié)”來臨之際，記者帶您走進佛山部分醫(yī)院的ICU，傾聽“白衣天使”們在一線的故事。

　　為生命護航：

　　一名早產(chǎn)嬰兒的59個日日夜夜

　　體重不到2斤，身體僅有成年人的手掌大，胳膊只有成人手指粗細(xì)，血管透明細(xì)如發(fā)絲……兩年來，佛山市第二人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）主管護師周坤先已經(jīng)參與救治、照料過20多名這樣的超低體重早產(chǎn)寶寶。

　　對于在NICU住了59天、上個月剛健康出院的小伊（化名），周坤先依然記憶猶新。2019年春節(jié)前夕，當(dāng)家家戶戶沉浸在過節(jié)的喜悅中時，新生兒科醫(yī)護人員突然接到產(chǎn)科打來的緊急電話——一名僅28周的早產(chǎn)兒要出生了。“小伊出生時體重只有950克，全身發(fā)紺、呼吸微弱、心跳微弱、生命隨時可能會戛然而止。”周坤先說。

　　準(zhǔn)備暖箱、監(jiān)護儀、呼吸機、一系列搶救藥品和儀器……一支救治團隊迅速組成，第一時間趕到手術(shù)室，待寶寶出生后立即展開全力搶救。經(jīng)過一系列的搶救，小伊心臟跳動慢慢加快、慢慢加強，皮膚顏色也開始轉(zhuǎn)紅，終于生命體征平穩(wěn)了。

　　眾所周知，正常嬰兒出生應(yīng)是懷孕37—40周，體重2.5千克以上。而超低體重早產(chǎn)兒胎齡在28周以下、體重1000克以下。早產(chǎn)兒由于多臟器發(fā)育的不完全，出生后就面臨呼吸窘迫、呼吸衰竭、喂養(yǎng)困難、免疫屏障弱易感染、顱內(nèi)出血和腦病發(fā)生率高、并發(fā)癥風(fēng)險高等風(fēng)險。

　　“超低出生體重兒，經(jīng)過搶救實現(xiàn)生命體征穩(wěn)定后，依然面臨存活率很低的情況，后續(xù)還要面臨呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、黃疸關(guān)、感染關(guān)等多重考驗。”周坤先說：“每一關(guān)都要求我們醫(yī)護人員認(rèn)真對待。”

　　插管上呼吸機、肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)注入、無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸、抗感染、靜脈營養(yǎng)、PICC置管、輸注紅細(xì)胞……小伊每做的一項治療或檢查，醫(yī)護人員都需要再三權(quán)衡利弊。

　　“對于早產(chǎn)寶寶，生命體征穩(wěn)定后，我們希望能盡早開展新生兒‘袋鼠式護理’輔助治療。”周坤先說：“區(qū)別于以往的新生兒監(jiān)護治療，我們希望媽媽、爸爸能參與到護理過程中來。‘袋鼠式護理’是被國際衛(wèi)生組織確認(rèn)為目前最佳的早產(chǎn)兒護理模式之一。能促進早產(chǎn)寶寶生命體征的平穩(wěn)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少并發(fā)癥。”

　　出院時，小伊的體重已經(jīng)從950克增長到2370克。59個日日夜夜里，其實更多時候是護士們細(xì)致的護理。

　　做有溫度的護理：

　　ICU里的“刻意安排”

　　“給寶寶們喂奶、換尿片，每樣我們都要照料。”周坤先說。

　　ICU實行的是24小時無陪護制度，這就意味著患者的一切護理都要由護士來完成，為患者做生活護理，包括口腔護理、擦浴、翻身、更換衣物、整理床單，這些工作非常繁瑣，也讓護士們很忙碌。

　　對此，佛山市婦幼保健院重癥監(jiān)護室護士羅美華深有感觸。5月10日上午10點，剛剛參加完一場重癥肺炎搶救的羅美華，緊接著就開始另一項工作——動態(tài)監(jiān)測患者生命體征。而在此之前的兩個小時里，她已完成了對兩名患者的護理。

　　“我們這里很多是肺部感染患者。”羅美華說，肺部感染嚴(yán)重的患者無法自主排痰時，除了用體外排痰儀幫助排痰外，還需要通過手動拍背，幫助痰液引流。懷孕32周的她，仍挺著孕肚堅持每天幫病人拍背、吸痰，兩項護理的時間都要花費1個小時左右，加班加點在日常工作中很普遍。

　　有時還視患者的情況做“俯臥位通氣”，這項護理工作量很大，要在確保患者身上各個插管安全的情況下，將仰臥的病人翻轉(zhuǎn)至俯臥，常常要六七名護士合力才能完成。十分費力。“別看ICU里大多數(shù)都是女護士，可我們力氣都很大。”佛山市中醫(yī)院重癥監(jiān)護室羅艷霞說“不久前就有一名體重200多斤的患者，因為車禍造成骨盆粉碎性骨折，合并腸道、腎臟等損失，完全移動不了，我們就6個人一起抬。”

　　怎樣護理才能讓病人更舒適？ICU里的護士們不斷在思索這個問題。

　　大便失禁患者常常遭受失禁性皮炎的折磨，需要護理人員不停幫忙擦拭臀部，次數(shù)多了，皮膚可能糜爛，增加病人的痛苦。羅美華巧思妙想，制作了一款稀便引流器，既預(yù)防了失禁性皮炎的發(fā)生，又減輕了護士工作量。

　　同樣的巧思妙想發(fā)生在佛山市中醫(yī)院的ICU里。

　　羅艷霞說，上個月護理過一名重度脊柱畸型術(shù)后患者。醫(yī)生為其實施矯正手術(shù)后，由于手術(shù)的特殊性，醫(yī)生的叮囑是患者術(shù)后不能翻身、不能移動。

　　“30歲的年輕小伙，整個身體蜷縮成一團。術(shù)后因為打了內(nèi)固定，所以只能右側(cè)躺，不能翻身，否則擔(dān)心會移位。”羅艷霞說，“然而，如果長時間不翻身，右側(cè)肩、髖骨、右膝蓋外側(cè)等部位局部組織長期受壓，容易發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，進而會導(dǎo)致局部組織潰爛壞死，就是出現(xiàn)壓瘡。”

　　為了減少壓瘡的發(fā)生，一般兩小時左右護士會為患者翻一次身。怎樣才能避免這名特殊的患者出現(xiàn)壓瘡？羅艷霞和她的同事們專門設(shè)計了一個方案：在患者大腿部位和胸腔部位墊兩條被單。每隔2小時，由四五名護士把單子抬起來，讓患者懸空。“這樣，既不讓他移動位置，又實現(xiàn)了讓他血液循環(huán)，再配合一些藥油擦傷，確實避免了壓瘡發(fā)生。”

　　羅艷霞說，這樣的“小發(fā)明”還體現(xiàn)在ICU用的搶救車上。“搶救車是我們特制的，上面有顫儀、插管箱、藥物等等，只要搶救車一到位，搶救所需的所有物品都到齊了。在遇到緊急搶救時就不用臨時慌慌張張地準(zhǔn)備物品。”羅艷霞說：“這大大節(jié)約了時間、提高了搶救的效率。”

　　心細(xì)如發(fā)：

　　0.5毫米直徑的血管也能打針

　　據(jù)了解，ICU收治的危重患者救治難度大，建立良好的靜脈通路對危重患者的生命支持、營養(yǎng)支持等治療非常重要。

　　“早產(chǎn)兒的血管細(xì)得跟頭發(fā)絲一樣，有時血管最大的直徑只有0.5毫米。”周坤先說：“治療需要，我們必須找到血管進行注射。有時，還要用上PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）管，PICC管要從寶寶的手臂位置送到心臟的位置。這對護士是極大的挑戰(zhàn)。”

　　注射難同樣發(fā)生在成年人身上。“不少進入ICU的患者呈現(xiàn)休克狀態(tài)，血管塌陷，基本找不到血管，因此，注射的難度很大。有時，甚至三四個護士一起來找血管打針。”羅美華說。

　　ICU的病床兩邊布滿了各類儀器。這些設(shè)備從不同方面反映患者的生命體征信息，也是保障他們維持生命的重要依據(jù)。羅美華說，作為護士，不但要有“火眼金睛”，還要有“順風(fēng)耳”。

　　“我們要隨時監(jiān)測患者的生命體征，從患者細(xì)微的變化中找到蛛絲馬跡。同時，也要‘耳聽八方’。在ICU工作了6年，我對各種儀器的響聲特別敏感。”

　　“寶寶哪怕輕微的移動我們都要關(guān)注。以呼吸為例，正常的寶寶會自主呼吸，而超低體重早產(chǎn)寶寶由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，經(jīng)常會發(fā)生呼吸暫停的現(xiàn)象。頻繁時甚至1小時發(fā)生一次，我們必須密切監(jiān)護及時處理。”周坤先說：“如果不及時發(fā)現(xiàn)有可能導(dǎo)致嬰兒大腦缺氧損傷，甚至死亡。”

　　“對待這樣的寶寶，我們總是要特別細(xì)心。有時候，寶寶睡覺過程中頭部移動、姿勢不好都有可能導(dǎo)致呼吸受阻。”周坤先說：“除了部分寶寶需要用藥外，其實，大多數(shù)寶寶發(fā)生呼吸暫停處理并不復(fù)雜，只有輕輕撫摸一下寶寶的背部，讓他受到刺激就能緩解了。關(guān)鍵是要足夠細(xì)心及時發(fā)現(xiàn)。”

　　見過人間酸甜苦辣：

　　有一種堅守，叫不忘初心

　　雖然見過許多生死離別的場面，在ICU工作了13年的羅艷霞仍然會經(jīng)常落淚。“每次看到家屬來見患者最后一面時，我都會忍不住跟家屬一起落淚。”羅艷霞說。回憶起8年前她參與搶救的一個女孩婷婷（化名），羅艷霞至今還會流淚。

　　當(dāng)時婷婷只有16歲，因感冒引起了病毒心肌炎。羅艷霞回憶說，當(dāng)天她上夜班，凌晨2時多正巧在婷婷床邊上工作。她發(fā)現(xiàn)婷婷心跳呼吸驟停，于是立即展開搶救。在醫(yī)護人員的努力下，5分鐘就把婷婷救治過來了。然而，20分鐘后，婷婷發(fā)生了室顫。“大家立即按壓施救。我們幾名護士輪流按壓了1個多小時，看著那么年輕的生命誰都不愿意放棄。”然而，最終婷婷的生命還是永遠(yuǎn)定格在了16歲。“在這里，你能看到太多大家為搶救生命不放棄的職業(yè)堅守。”羅艷霞說。

　　羅艷霞說，ICU的工作真的很忙很累，“但是，每次整個團隊齊心協(xié)力把患者搶救過來后，看到患者好轉(zhuǎn)，從病區(qū)轉(zhuǎn)出去時，我們都特別有成就感。”

　　從剛開始的緊張生疏，到如今的從容嫻熟，ICU的護士們說，因為這份職業(yè)給予了自己莫大的責(zé)任感和成就感，所以選擇了堅守。

　　“這里常用的儀器有十幾種，比如呼吸機、除顫儀、血透機等，在別的科室都是很少見的。我們不但要反應(yīng)敏捷還要熟悉各種高精尖儀器的操作。”羅美華說：“剛到ICU時，輪到夜班前一天會緊張得睡不著。”但即使工作中有種種酸甜苦辣，可是，當(dāng)看到患者病情好轉(zhuǎn)時，她覺得一切付出都是有價值的。

　　從事護理工作已經(jīng)有29年的周坤先說：“去年‘六一’，新生兒科舉辦了一次活動，曾經(jīng)在市二醫(yī)院新生兒科住院的早產(chǎn)寶寶再次回到醫(yī)院，一起過節(jié)。見到曾經(jīng)護理過的早產(chǎn)寶寶都長得白白壯壯，我無比開心，看著這些活潑可愛的孩子，會覺得一切都值得。”

　　(南方日報記者 夏小荔)