隨著我國城市化進程和生活方式的轉變，近年來我國糖尿病的發病率居高不下，更有大量的糖尿病前期患者，這給患者和家庭帶來了巨大的身心痛苦和經濟負擔。今年兩會政府工作報告提出將糖尿病、高血壓等慢病納入醫保報銷范圍，減輕了患者的經濟負擔，不過糖尿病這一類慢性病的有效治療和控制，很大程度上離不開患者的自律和自我健康管理。本期邀請戰略支援部隊特色醫學中心糖尿病中心主任醫師許樟榮教授為您解讀。

　　如何設計符合糖尿病患者自身狀況的食譜？

　　建議糖尿病患者學一些營養方面的知識，目前有很多專門關于營養方面的科普，大部分人一天主食攝入4～5兩，再加上“四個一”（一袋奶，一個雞蛋，中午一兩瘦肉，晚上一兩豆制品）和一些蔬菜即可，也方便記憶；還有一種方法，即把食物換算成食物交換份，通過等熱量來進行不同食物交換，比如25g米飯相當于多少克的饅頭，相當于多少克紅薯，食物的熱量是相等的但重量可能不同，通過食物交換份的方式，可以更自由的選擇食物，今天吃這種，明天吃那種，熱量相等即可替換，但相對復雜一些，有興趣的糖友可以多渠道了解這方面相關知識。對于絕大多數患者，還是每天5兩左右的主食（重體力稍微增加一些，輕體力適當減少一些），蛋白質按照“四個一”原則，多吃一些蔬菜，適當吃一些水果，基本可以滿足糖尿病患者的身體需要。

　　糖尿患者在飲食上的四點誤區

　　第一、很多糖尿病患者將合理飲食理解成了吃的越少越好，一天主食攝入約1～2兩，這是錯誤的，合理飲食不等于吃的越少越好；

　　第二、飲食要多樣化、總熱量控制。許樟榮表示醫院曾有位護士長問起，為什么病人每天早上不吃米飯，血糖還是控制不好？仔細詢問后發現，病人一早要攝入4個雞蛋。這種飲食攝入方式是不行的，蛋白質同樣有熱量，攝入過多會致血糖不易控制；而且，過多攝入蛋白質對于糖尿病患者的腎臟保護是不利的；

　　第三、有的人得了糖尿病后從此害怕吃肉和脂肪，吃的菜還用開水燙一燙，甚至家里炒的菜還得將油去掉，其實這些是沒有必要的，糖尿病患者應當適當吃蛋白質和脂肪，這些都是身體需要的，不能不吃；

　　第四、飲食治療只是一個基礎治療，是糖尿病治療中間的一個基本的環節，不是治療的全部，當采用飲食治療，血糖仍然控制不好，則該用藥就用藥了，不能將飲食治療代替藥物，對于絕大多數糖尿患者來說什么都可以吃，但是需要控制量，此外希望糖尿病患者到正規醫院就診，飲食方面聽從醫生、護士、營養師的指導。

　　糖尿病患者很容易感到饑餓，該怎么辦？

　　首先分析饑餓的原因，糖尿病患者在嚴重高血糖的時候大量糖分會隨著尿排出體外，人體缺少有效糖分的供給，則會動員肌肉、脂肪組織里的糖分，后果就是在造成嚴重高血糖的同時，造成身體消瘦、口干，原因是血糖高時血液滲透壓較高，會刺激煩渴中樞喝更多的水，另外細胞長期泡在高糖水中會壞死，那必須多喝水來降低高血糖所帶來的高滲透壓，所以患者會感覺煩渴多尿；當通過大量蛋白質、脂肪通過糖異生轉化為葡萄糖供給身體能量時，則會引起消瘦，這就是典型的“三多一少”，是病情嚴重的標志。要治療“三多一少”癥狀，應該從源頭上控制高血糖，不論是用胰島素還是口服藥或者其他治療方式均可，將血糖控制好后，這些癥狀也會隨之消失，則不需過多地吃東西，簡而言之就是控制高血糖。在飲食治療中還應注意一個很重要的問題，不要相信市面上很多無糖飲食，有的吃起來口感確實不錯，無糖成分少，但其脂肪含量很高、熱量也較高，如果用這些食物來代替米飯，則不利于血糖控制。

　　饑餓狀態下，糖尿病患者該不該進食？

　　視具體情況而定，有幾種情況：

　　第一、由于血糖過高引起的饑餓，控制好血糖，饑餓的癥狀就會消失；

　　第二、治療糖尿病的過程中可選擇一些抑制食欲的藥物來減少饑餓；

　　第三、低血糖而致的饑餓。低血糖十分危險，患者易有瀕死感，建議患者加強血糖監測，尋找導致低血糖的原因，根據不同原因來解決。如為用藥過度造成，則應該減少藥物用量；如為運動過量造成，則應適當減少運動或適當加餐。

　　如患者不控制飲食，很容易長胖，使胰島素作用變差，血糖控制更難，形成惡性循環，如饑餓時確實想吃東西，可少吃一點，加強監測，明確是由低血糖引起還是由嚴重高血糖導致，找到根本原因分別處理。在臨床中也有很多患者存在一種心理現象，并沒有真正的饑餓感，僅僅是喜歡去吃，造成血糖控制越來越難，體型越來越胖。有的人甚至有心理障礙，一旦不高興、郁悶或者壓力大，就吃東西來緩解壓力和改善心情，這就是心理問題了，需要找心理醫生會診。

　　糖尿病患者在出現低血糖的情況時，該如何快速升糖？

　　確定發生低血糖時，喝糖水、吃糖塊、巧克力等是最快速的升血糖方法。當然，更快速的方式是靜脈輸注葡萄糖。嚴重低血糖會導致患者昏迷甚至死亡，因此要及時糾正。如低血糖不太嚴重，可以吃面包、稀飯等食物。如低血糖低的較明顯，感到瀕死感，最好用糖塊或糖水來升血糖。低血糖問題應該盡量避免，如果經常發生，應該調整藥物及飲食以避免低血糖的發生。糖尿病治療第一強調安全性，低血糖的反復發作，易導致患者神經系統受損，對低血糖感知差，一旦發生低血糖易直接陷入昏迷，導致嚴重后果的發生。因此提醒患者及家屬，如果頻繁發生低血糖，患者不能從事高空作業、駕駛員等這些工作。

　　如不能按時按量進餐，糖尿病患者該怎么辦？

　　首先取決于糖尿病患者的治療方式，用口服藥比用胰島素稍好一些，但用磺脲類藥物時會有低血糖的發生；如果是打胰島素則需注意，無論是出差還是在外就餐，建議隨身攜帶餅干、面包片、糖塊等，如該吃飯時沒吃或不能吃，可吃一些小點心，以避免低血糖的發生。

　　糖尿病患者能食用蜂蜜嗎？

　　不主張糖尿病患者食用蜂蜜，因為它畢竟是一種糖，里面還有部分蔗糖，有的人會升高血糖。有的人說吃點蜂膠有好處，關于這方面并沒有很客觀的依據來證明它能夠治療糖尿病及預防并發癥。關于能不能吃的問題，每個人的情況不一樣，有些人稍微吃一些沒有什么影響及壞處，能否吃蜂蜜，取決于對自身血糖的影響，如吃后對血糖影響小則可以適當吃一些，反之亦然。

　　在糖尿病有不同的發病階段，在飲食特別需要注意哪些？

　　不同階段主要是指糖尿病到底有沒有嚴重的并發癥，如合并腎臟病變，則需要進行飲食方面的調整，尤其是蛋白質方面。在蛋白質的量上應該減少攝入，因為蛋白質的代謝產物尿素氮等是有毒物質，腎功能不好則會影響代謝廢物的排出，使廢物積聚在血液中，對人體有害，如患者出現了肌酐升高、尿毒癥等情況要實行低蛋白飲食，比如以前以每公斤體重1～1.2g蛋白質攝入應減少到每公斤體重0.6～0.8g蛋白質。此外在蛋白質質量上應該攝入優質蛋白，優質蛋白以動物蛋白為主，如雞蛋、魚肉等，減少植物蛋白的攝入。因為動物的蛋白質的必需氨基酸組成更接近于人類，而植物類則遠一些，不利于吸收。簡而言之糖尿病合并腎病的患者應該減少蛋白質的入量，提高蛋白質的質量。

　　此外，國外研究顯示，蛋白質攝入越多，腎功能惡化越快。如合并眼底病變或（和）神經病變，則飲食方面沒有特殊要求。如合并心血管病變（有心臟或血管問題），則飲食方面需要控制脂肪攝入，因為脂肪含量越高，動脈硬化粥的進程則越快；如合并痛風，則應該實行低嘌呤飲食，無論合并什么并發癥都需要根據患者的具體情況來做出具體的飲食的安排。