受訪專家：北京老年醫(yī)院精神心理一科主任、主任醫(yī)師 張守字

　　眾所周知老年癡呆癥是一個世界難題，2018年全球有5000萬人罹患癡呆癥，全球目前平均每3秒鐘新增一位癡呆癥患者，在中國65歲以上老年人群中癡呆癥發(fā)生率為3.21%，目前中國癡呆癥患者約有700萬人。中國疾病預防控制中心最新發(fā)表于《柳葉刀》雜志上的重磅研究指出，癡呆癥已經(jīng)是位列中風，缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病、肺癌之后的第五大致死疾病。很多人認為目前還沒有藥物和辦法能徹底逆轉(zhuǎn)癡呆癥病情，其實不然，我們平常說的老年癡呆癥一般是指阿爾茨海默病，它只占所有癡呆類型的60%-70%，這種類型臨床發(fā)病是不可逆的，目前尚沒有很好的藥物可以控制病情進展，而且近幾年國際上幾個主要的新藥研發(fā)試驗都失敗了。

　　但臨床中還有一些癡呆類型可以通過治療逆轉(zhuǎn)病情，甚至是可以治愈的，下面我就介紹一下北京老年醫(yī)院記憶門診收治的幾個治療成功癡呆癥案例：

　　案例1

　　續(xù)老先生在四個月前開始出現(xiàn)記憶力減退，記不起熟人名字，有時說話前言不搭后語，夜間睡眠老做噩夢，睡夢中經(jīng)常大喊大叫，偶爾還會有幻覺，老聽到有人和他說話（其實沒有），沒有引起家人注意。2月前記憶力減退明顯加重，有一次甚至不認識自己的大哥，有時拿起一個盒子就當手機來打電話；到了深夜不睡覺到處走動，翻箱倒柜的找東西，第二天又不能回憶前一夜發(fā)生的事情。他的老伴帶他輾轉(zhuǎn)了市里很多知名醫(yī)院，做了很多檢查，按照老年性癡呆常規(guī)用藥治療，效果均不太理想，家屬也以為患者是普通的老年性癡呆，準備放棄進一步診治。

　　一天夜里患者在睡夢中突然發(fā)生了一次較為嚴重的抽搐發(fā)作，送到附近的醫(yī)院急診科搶救了一夜病情才緩解，患者老伴聽她鄰居說北京老年醫(yī)院可以收治老年癡呆癥病人，于是就來到老年認知障礙診療中心精神心理一科住院治療。

　　住院后經(jīng)主治醫(yī)生詳細問診和系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者除了有明顯記憶力減退、語言理解表達能力下降、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、視幻覺癥狀之外，還有幾個被忽略的細節(jié)：患者發(fā)病前一周有一次感冒病史；且從一開始老人就有右側(cè)口角和右上肢規(guī)律性的抽動，每天發(fā)作有數(shù)十次之多，每次也就幾秒到數(shù)十秒，入院的血液化驗顯示患者存在嚴重的低鈉血癥。立即組織了全科醫(yī)生會診，經(jīng)查閱資料懷疑病人患的是一種少見的癡呆類型--------邊緣性腦炎，給病人做了腰椎穿刺術(shù)抽取腦脊液檢測和腦PET檢查，提示患者確實為抗LGI-1抗體相關(guān)自身免疫性腦炎。

　　按照最新的治療指南，醫(yī)生給了患者激素沖擊療法和抗癲癇藥物治療，配合以認知康復和音樂治療的辦法，患者的病情逐漸得到控制，十幾天后患者不僅不再有癲癇發(fā)作，語言和記憶力也慢慢改善，情緒逐漸平穩(wěn)，2個月后復測記憶力和精神行為量表，發(fā)現(xiàn)患者已基本恢復到了以前的正常狀態(tài)，再次復查腦脊液也發(fā)現(xiàn)LGI-1抗體已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，達到了臨床基本治愈的標準。

　　抗LGI-1抗體相關(guān)自身免疫性腦炎臨床上發(fā)病較少，屬于快速進展性癡呆的一種發(fā)病類型，必須做腰椎穿刺抽取腦脊液做神經(jīng)免疫性檢測和腦PET等檢查才能確診，臨床中容易漏診和誤診，至今在國內(nèi)醫(yī)學雜志上報導較少。它屬于自身免疫性腦炎的一個亞型，這一大類疾病可以有以下癥狀：1、三個月之內(nèi)快速起病的記憶力減退、癲癇發(fā)作、精神行為癥狀；2、發(fā)病前可有發(fā)熱和頭痛等；3、少數(shù)患者合并有腫瘤，例如胸腺瘤。本病診斷明確后治療效果和臨床預后較好。

　　案例2

　　王大爺今年83歲了，近幾年家人發(fā)現(xiàn)老人記憶力逐漸變差，有時說話顛三倒四，老說頭暈、白天愛睡覺，最近家人又發(fā)現(xiàn)老人走路不穩(wěn)，跌跌撞撞的，摔倒了好幾次，有時還尿褲子。家人帶老人來記憶門診就診，醫(yī)生給老人做了系統(tǒng)查體，并做了腦核磁共振檢查，確診老人患的是正常顱壓性腦積水，一種可以導致癡呆癥的疾病，遂建議家屬帶病人去天壇醫(yī)院做了腦室腹腔分流手術(shù)（VPS），術(shù)后7天后患者又回到北京老年醫(yī)院認知障礙診療中心住院，經(jīng)過康復功能訓練等非藥物治療，患者的記憶力減退及行走不穩(wěn)癥狀得到了明顯改善。

　　本案例是一個典型的腦積水性癡呆類型，表現(xiàn)可以有記憶力下降、步態(tài)障礙、尿失禁及頭暈、頭痛等癥狀，盡早做分流手術(shù)配合康復手段治療效果較好。

　　案例3

　　孟女士只有60出頭，家人反映她記憶力減退已經(jīng)2年多了，對什么事情都提不起興趣，情緒低落，常常說心慌、氣短、腹脹，擔心有人要害她，心臟血管造影和胃鏡等檢查都做了也沒有問題，來北京老年醫(yī)院記憶門診就診，醫(yī)生診斷是“抑郁癥假性癡呆”，給予抗抑郁藥物治療數(shù)月后癥狀明顯改善。

　　抑郁癥假性癡呆臨床中很難和真正癡呆鑒別，精神科醫(yī)生形象地用“如果兩個癡呆患者都不做飯，真癡呆是不會做飯了，而假性癡呆是會做而不想去做飯”來描述二者的區(qū)別，抑郁癥可以表現(xiàn)為情緒低落、興趣減少和各種軀體不適等癥狀。研究證實，抑郁癥是癡呆發(fā)生的獨立危險因素，不及時治療很容易發(fā)展為真正癡呆。

　　以上案例都是在實踐中深有體會的可逆轉(zhuǎn)病情的癡呆癥案例，在此提醒讀者對快速發(fā)展的老年人記憶力減退一定要嚴加提防，尤其合并有感冒癥狀的更要及時就診；腦積水性癡呆的發(fā)生率并不低，日本曾報道在65歲以上的老年人群中發(fā)病率大約為1.1%，所以我們說的腦子“進水”了可不是玩笑話，可能是腦子真的進水了，時間長了不予以手術(shù)引流等治療病情可能就無法逆轉(zhuǎn)了。另外老人有抑郁癥的征象一定不要拖延，時間久了不僅會嚴重影響患者的身心健康，還可能讓“假性癡呆”成了真癡呆。

　　除以上幾種情況之外還有一些因素導致的癡呆可以通過及時治療逆轉(zhuǎn)病情，如葉酸和維生素B12缺乏、腦部良性腫瘤、營養(yǎng)不良等，日常生活中如果發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)記憶力減退或者精神異常，切莫拖著不去醫(yī)院就診，免得貽誤了治療的最佳時機。（記者 李然）