如何能讓居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老的老年人享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務，是很多人關心的問題。在我國，醫(yī)療和養(yǎng)老很長一段時間都是分離的，中間缺乏有效銜接，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最終目的是要處理好養(yǎng)老服務的“最后一公里”問題。國家衛(wèi)生健康委員會老齡健康司司長王海東表示，將針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合當中目前存在的一些難點和堵點，從優(yōu)化審批環(huán)境、增強服務能力、加大保障力度、加強隊伍建設等方面，提出一些具體的有可操作性的政策措施，以此推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深入發(fā)展。

醫(yī)療型養(yǎng)老驛站 為老人爭取救護時間

“一條大河波浪寬，風吹稻花香兩岸，我家就在岸上住，聽慣了艄公的號子……” 朝陽區(qū)松榆里社區(qū)養(yǎng)老驛站里傳出老人們的陣陣歌聲。在活動室，最內(nèi)側(cè)的桌子上擺放著八個熱水壺，上面分別標著失眠安神茶、潤肺化痰茶、清咽茶、降壓茶等字樣。驛站會根據(jù)季節(jié)的變化及老人的需求，為老人們準備相應的熱飲。據(jù)了解，由潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心運營的松榆里社區(qū)養(yǎng)老驛站，是北京首家由醫(yī)療機構(gòu)籌建的養(yǎng)老服務驛站，可長期免費向老年人提供中藥泡洗、中醫(yī)按摩、中醫(yī)巡診等服務，還免費提供潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心研制的純中藥藥茶，幫助老年人調(diào)理身體。

“如果這是在家中，后果不堪設想。”一位老人的家屬提到此前發(fā)生的事仍心有余悸。前年冬天，83歲的常佩華老人在驛站吃過早飯，驛站工作人員褚晨榮發(fā)現(xiàn)老人有些異常，馬上過去問詢并讓老人臥床休息，根據(jù)當時的情況為老人服用了急救藥。與此同時，褚晨榮與潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心取得聯(lián)系，醫(yī)生五分鐘后到達驛站，診斷出老人血壓高且心律失常，在采取了必要的救護措施后發(fā)現(xiàn)老人的血壓值仍舊在攀升，醫(yī)護人員聯(lián)系了999，通過999急救中心的綠色通道，經(jīng)過治療老人最終脫離了危險。

褚晨榮說，在驛站內(nèi)發(fā)生這種突發(fā)情況，通過驛站的醫(yī)療優(yōu)勢，可為老人爭取救護時間。據(jù)潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心院長王俐民介紹，松榆里社區(qū)內(nèi)老年人口多，與子女分開居住的情況比較普遍，部分老人屬于空巢或獨居，對養(yǎng)老服務的需求較為迫切。驛站建在社區(qū)里面，能夠就近滿足老年人的需求。醫(yī)護人員每天都會到驛站巡診，每周進行兩次義診，針對剛剛出院急需康復照料或失能失獨失智等特殊的老年群體，按需提供上門出診服務。

長期臥床老人有了醫(yī)療入戶服務

此前，東城區(qū)吉祥社區(qū)負責人找到北京市隆福醫(yī)院，稱社區(qū)內(nèi)有一位體重達200斤的老人，住在社區(qū)內(nèi)一幢沒有電梯的老樓的六層，最近需要做白內(nèi)障手術(shù)，但是行動非常不方便。經(jīng)過各方協(xié)調(diào)，老人去醫(yī)院做手術(shù)的問題解決了。但他還需要定期到醫(yī)院抽血，復查血液指標來調(diào)整用藥，隆福醫(yī)院隨后為老人提供了上門醫(yī)療服務。像這樣行動不便的老人，在社區(qū)里并不少。隆福醫(yī)院于2011年成立老年醫(yī)療服務中心，成立的初衷就是為老人提供上門服務，后來這項便民措施擴大到為從本院出院的行動不便的老年患者復診及進行簡單的醫(yī)療處置。

目前，老年醫(yī)療入戶服務已推廣到全區(qū)范圍，需求量越來越大，每年的出診次數(shù)達到了1000余次。服務項目從最初的更換尿管、胃管，增加到抽血、拆線、PICC （中心靜脈置管維護）、心電圖、褥瘡的清創(chuàng)換藥等。此項服務不僅解決了長期臥床老人的日常就醫(yī)需求，同時從根本上減輕了患者家屬的負擔。

隆福醫(yī)院還在老年醫(yī)療服務中心的基礎上，組建了八支“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務隊”，穿梭于大街小巷和各條胡同之間。人員組成涵蓋老年病醫(yī)生、護士、中醫(yī)、康復、營養(yǎng)、臨床藥師、心理等專（兼）職的醫(yī)護人員組成，配備了便攜式專用移動醫(yī)療設備服務包。對居家養(yǎng)老人群開展入戶服務、體檢、義診咨詢、患者出入院管理及回訪等服務項目，逐步實現(xiàn)居家 養(yǎng)老醫(yī)療服務、慢病管理、保健預防的一體化服務，解決了居家養(yǎng)老的醫(yī)療難題。對于有需要的居家老人，通過電話或者網(wǎng)絡就可以預約上門診療時間，老年醫(yī)療服務中心根據(jù)老人需要調(diào)度專業(yè)醫(yī)護小組提供具有針對性的入戶服務。老年患者可以獲得一整套從門診、住院、出院、居家再回到醫(yī)院的“閉環(huán)式”服務。

“家庭醫(yī)生”精細化診治

北京市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任雷海潮表示，今年北京市機構(gòu)改革，組建北京市衛(wèi)生健康委，主要是將市衛(wèi)生計生委、市醫(yī)改辦、市老齡辦以及市安監(jiān)局的職業(yè)安全健康監(jiān)督管理職責等整合，也就是說，除了衛(wèi)生計生委原有職責外，增加了老齡工作協(xié)調(diào)和職業(yè)健康監(jiān)管等職責。隨著職責任務的調(diào)整，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求更高。今年將大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，讓老人病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。下一步，市衛(wèi)健委將加強家庭醫(yī)生簽約服務，把老年人作為重點人群，優(yōu)先簽約。

近年來，本市家庭醫(yī)生簽約服務取得很大進展，在特色服務和緊密型醫(yī)聯(lián)體建設中，全市家庭醫(yī)生簽約居民已超740萬人；去年上門服務失能、半失能老人、患者共計14萬人次。去年，市衛(wèi)健委先后印發(fā)了一系列文件，進一步規(guī)范家庭醫(yī)生簽約工作，豐富簽約服務內(nèi)涵，確定老年人、孕產(chǎn)婦等五類重點人群家庭醫(yī)生簽約服務包，推行新全科醫(yī)療預約診療方式， 開展對簽約患者的精細化健康管理。衛(wèi)生計生部門同時加強與農(nóng)委、民政、殘聯(lián)等部門溝通協(xié)調(diào)，共享相關人員信息，做好重點人群簽約服務，重點做好對低收入人群的家庭醫(yī)生簽約服務，確保服務全覆蓋。