“老花”為何有人早有人晚

　　老花眼是眼睛出了什么問題？

　　我們的眼球內有個叫做晶狀體的組織，它是一個雙凸透鏡形狀的透明組織，靠很多叫“懸韌帶”的小帶子連接于眼內睫狀肌上。當我們看近處時，睫狀肌收縮帶動懸韌帶松弛，使晶狀體變凸，產生調節從而看清近處物體。但隨年齡增長，晶狀體囊膜彈性開始降低，晶體開始硬化，變形能力降低，睫狀肌功能也逐漸衰退。此時，由于眼部調節能力下降，便會出現閱讀等近距離工作困難，這就叫做老視，俗稱“老花眼”。

　　其實，老花眼是一個生理性調節減弱的過程，所有人都會經歷，通常從40歲至45歲開始。但由于每個人眼睛的屈光狀態及調節能力各有不同，所以老花眼的發生和發展存在個體差異。

　　一般來說，遠視眼比沒有任何度數的正視眼發生“老花”早，近視眼出現“老花”則比較晚。用眼方式也決定了老花眼發生的早晚，長期從事近距離精細工作者比較容易出現老花眼；住在溫暖地區的人，因為陽光的照射強加速晶狀體的老化，會較早出現老花眼；服用一些抗焦慮、抗抑郁等精神病類藥物會對睫狀肌產生影響，也會較早引起老花眼。

　　老花眼也能手術治療

　　驗配老花鏡的確是常規對付老花眼的辦法，但戴鏡后因看遠處看不清，又需要頻繁摘戴，對于一些患者來說比較麻煩。

　　目前，臨床上可以通過手術解決老花眼。也就是通過手術置換老化的晶狀體，用一枚人工晶體來解決近視、散光、遠視、“老花”等眼部屈光問題。那么，人工晶體放入眼內安全嗎，能用多久？

　　人工晶體其實是一個片狀的透明鏡片，目前，雙焦點人工晶體和三焦點人工晶體均可以解決老花眼的問題。以三焦點人工晶體為例，植入后可以同時具有遠、中、近三個焦點，以實現術后看遠、看中、看近的全程視力，不再需要眼鏡的協助。

　　這種通過手術置換晶狀體的方法和治療老年性白內障的手術方法差不多，手術幾分鐘就可以完成。手術切口小于3毫米，不出血、不縫合，配合術后眼用密封凝膠的使用，術后角膜切口可迅速閉合，無需住院。一般兩只眼的手術不是同時進行的，需要根據一只眼術后視力的恢復情況及用眼習慣，調整另一只眼的人工晶體的選擇及度數，以確保患者的最佳視覺質量。就目前的醫療水平而言，人工晶體在眼內的使用年限至少為50年。

　　四類人群可考慮置換人工晶體

　　手術治療老花眼并非人人適合，我們建議四類人群可以考慮。

　　一是有遠視的人群。遠視和近視正好相反，遠視成像落在視網膜后面，和“老花”的成像方式一致，因此這部分人“老花”出現較早，度數也較高。隨著調節能力的不斷下降，他們會戴兩副眼鏡，一副用來看遠，一副用來看近。而且遠視人群的眼軸較正常人偏短，通俗地講就是眼球內的空間比較狹小。這部分人隨著年齡增長，晶狀體老化混濁發展成白內障時，晶體還會不斷膨脹增大體積，這樣就使原本就狹小的空間更加擁擠，容易繼發青光眼。所以通過置換人工晶體，不僅可以解決“老花”和遠視的困擾，還可預防青光眼的發生。

　　二是合并白內障的中老年人群。正常人群的晶體從50歲左右開始老化混濁，出現老年性白內障。一些高度近視者、血糖控制不好的糖尿病中年患者、日曬強的高原地區人群的白內障發生年齡可能提前到40多歲。此時驗配眼鏡由于晶體混濁，度數往往無法驗準，不能通過眼鏡很好地解決視力問題。這部分人可通過手術置換晶體，將眼部問題一并解決。

　　三是高度散光的人群。這些患者上年紀后散光和“老花”并存，配鏡比較困難，可通過手術置換成矯正散光的人工晶體，提升視覺質量。

　　四是閉角型青光眼患者及有相關家族史人群。亞洲是閉角型青光眼的高發地區，中國人40歲以后的發病率在3%左右。有閉角型青光眼或家族史的中老年易患人群可手術置換晶體，免去“老花”、白內障、青光眼的后顧之憂。

　　此外，從事近距離精細工作的人群、有全程良好視力工作需要的人群，也可以考慮手術。

　　需要注意的是，具體到個人是否適合手術治療，需要到正規醫院眼科就診進行術前檢查，量身定制適合自己的手術方案及人工晶體。（北京安貞醫院眼科主任醫師朱思泉）